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五风内障的分类、病因病机及治疗原则

五风内障证险恶,肝胆受邪惹大祸。首辨青绿斯为贵,抓紧施治莫错过。

五风内障,乃青风、绿风、黄风、乌风、黑风之总称,发病急骤,证情险恶,左右相传,最终双目俱损。

究其发病之源,有谓青风发于肝,绿风发于肺,黄风发于脾,乌风发于心,黑风发于肾者,实属机械推理,并非确切之论。验之临床多由肝胆受邪,脏气不和,真阴暗耗,神水淤滞而成。每于忧思劳心,忿怒太过,头风痰湿,诱而发之。内外合邪,夹攻成疾。先后有序,顺逆可测。合则为一,分则为五。对于本病的发展过程和预后,古人已详言之矣。如

《审视瑶函》在论述青风内障时说:“青风内障肝胆病,精液亏兮气不正,哭泣忧郁风气疾,几般难使阳光静,莫教绿色上瞳神,散失光华休怨命。”这不但肯定肝胆受病,精液亏损,脏气不正,哭泣忧郁,头风疾气为内外病因,而且肯定青风失治误治可转变为绿风,青风变绿风的过程也是本病由缓变急,由轻变重的过程。又如《证治准绳》在论述绿风内障时说:“瞳神气色浊而不清,其色如黄云之笼翠岫,如兰靛之合藤黄,乃青风变重之证,久则变为黄风。”在论述黄风内障时说:“瞳人已大而色昏浊为黄也。病至此十无一人可救者。”在论述乌风内障时说:“肾络损而胆汁亏,真气耗而神光坠矣。”《秘传眼科龙木论》在论述黑风内障时说:“瞳子开张三曜绝,名医拱手谩相逢。”由此可见,合则为一,是指本病发病机制的根本性质而言,分则为五,乃就本病发展过程的不同阶段命名也,所以临证时首先要分辨青风、绿风,并应抓紧施治,严密观察,使之转危为安。一旦发展到黄风、乌风、黑风,则会堕入“真一既飘精已耗,青囊妙药也徒然”的可悲境地。

至于青风与绿风的具体分辨,古人有很多宝贵的经验可资借鉴,作者在长期临证中亦有所得,一般说来,轻缓者为青风,颇似单纯性青光眼,重急者为绿风,颇似充血性青光眼,此轻重缓急之当辨也;青风多虚,多不赤痛,重在治本,绿风多实,多兼赤痛,重在治标,此虚实标本之当辨也;青风初起,不痛不痒,每于劳神忧虑失眠后出现头眼胀痛,眉心重坠,胸闷泛恶,心悸眩晕,烦躁不宁,视灯光有虹晕,视力常丧失于不知不觉之中。

绿风内障多为突然发作,头目胀痛,同侧额角偏痛,视灯光虹晕更显,甚者头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,痛连眼眶及颊颞,或伴恶心呕吐,视力急降、可至眼前指数或仅辨三光,此自觉症状及视力变化之当辨也;青风内障外不红肿,早期瞳神可无变化,或见气色稍浑,有如青山笼淡烟之状,指触眼珠较硬,测量眼压偏高,前房角检查多为宽角,如为窄角则易变绿风,眼底可见青光眼杯,视野亦有相应缺损。绿风内障胞睑红肿,抱轮红赤,甚则白睛混赤,黑睛呈雾状,混浊,瞳神散大,气色混蒙,略呈淡绿色,有如薄云笼翠岫之状,指触眼珠坚硬如石,测量眼压甚高,裂隙灯检查可见黑睛浅层水肿,深层内壁有色素沉着,黄仁肿胀,隐窝消失,久则色素脱落,或呈扇状萎缩,晴珠多为灰黄或黄白色,则成黄风内障。前房角检查多为闭角,眼底可见视神经乳头苍白,视野多呈向心性缩窄,此局部体征和特殊检查之当辨也。

至于施治,青风内障多用补泻兼施之法,《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》均主羚羊角汤(羚羊角、人参、玄参、地骨皮、羌活、车前子)和还睛散(人参、车前子、地骨皮、茯苓细辛防风、川芎、羌活)。作者常将此二方合而用之,以全其补泻兼施,温清并进之功。因方中羚羊角药价昂贵,常取石决明、夏枯草二药代替,再加调气的香附、槟榔、或调血的丹参、灵脂,予以气血并调,使失调的阴阳气血脏腑功能得到恢复。业师毕人俊常用小柴胡汤加味治疗本病,作者学而用之,常获良效。现代医学确认本病的病位在前房,前房位居眼珠的半表半里,且前房内的神水由三焦发源,瞳神内的神光源于命门通于胆,而临床表现又常见颞侧头痛、目眩口苦、呕恶等邪犯少阳之侯,故投和解少阳之方可收效也。再酌情加入槟椰、香附、丹参、灵脂、前仁、酒军、石决、夏枯草等调理气血、清泻邪热之品则药力更强。待病情稳定,再投滋补肝肾之剂以善后,但有扩瞳作用的茺蔚子、青葙子、决明子宜慎用。

绿风内障多用清泻法,《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》、《审视瑶函》均主羚羊角饮子(羚羊角、防风、知母、人参、茯苓、玄参、桔梗、细辛、黄芩、前仁),作者临证时,常在前方的基础上去羚羊角,选加柴胡、槟榔、香附、丹参、灵脂、石决、龙胆草、葶苈子、酒军、玄明粉、夏枯草等理气活血、消降泻下之品,其中槟榔、石决、夏枯草、玄明粉大于常量1-2倍,配合用三梭针刺太阳穴放血,使邪去正安,化险为夷。待病情缓和后仍需服清解调理之剂以收功,必要时可配合西药缩瞳降压或手术方法,此施治之当辨也。

分辨正确,施治得宜,则沉疴可起。若错过时机则失明之祸难以幸免。医者遇此病,焉得不慎哉!

——本文摘自《中医精华浅说》

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