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五味消毒饮临床应用医案

【组成】金银花20g 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各15g

【主治】发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疮疖肿,红肿热痛,舌红苔红,脉数。

【病案】陈某某,男,3岁。入院前5天因发热咽痛被当地诊断为“急性扁桃体炎”,给予头孢拉定治疗,仍发热。3天前,家长自予小儿安(磺胺药)半包口服,2天前出现高热、皮疹,在当地治疗无好转,遂来本院诊治。

查体:体温40℃,神清,皮肤布满出血性皮疹,咽充血明显,扁桃体II度肿大,可见脓点,心肺肝脾无异常,病理性神经反射阴性。血常规:白细胞计数18X10⁹/L,中性粒细胞79%,淋巴细胞16%;血小板430X10⁹/L;血红蛋白116g/L。入院诊断:急性化脓性扁桃体炎,磺胺药过敏性皮炎。

中医诊断:风热乳蛾,药毒。治以清热解毒,凉血消斑,予五味消毒饮加味:金银花、天葵子、麦冬玄参、野菊花各9g,蒲公英15g,紫花地丁、丹皮、赤芍各12g,生石膏50g。1剂退热,3剂症减,7剂而愈。 (摘自《浙江中医杂志》)

【分析】本案病证有3个特点:1.患者为一3岁小儿;2.最初是因发热咽痛住院,诊断为“急性扁桃体样炎”;3.有药物过敏,出现高热、皮疹。患者症状体征比较简单,发热、咽痛,扁桃体肿大,皮疹,观察其皮疹的色状,为出血性,看到这里我们也许会想到温病气血辨证的热入营血证。但是患者神志清楚,发热亦无夜间加重的表现,舌苔亦无红绛等表现,所以可以判断其病位不在营分,仍在气分,为气血两燔,故治疗时应考虑以清气分药为主,配合一些清热凉血的药物,以求气血并治。五味消毒饮药味较少,但功专效强,五味药皆是清热解毒疗疮的特效药和常用药。但也因其用药比较单一,所以作者在治疗本病时,于原方基础上辨证加减。麦冬、玄参两者是增液汤中的两味药,有增液生津的作用,患者高热达到40℃,体质较差,一定有阴液的耗伤,且玄参是咽喉肿痛的常用药物,有泻火解毒,清热散结的作用,临证遇到热盛伤津的咽喉肿痛的病例时常可加用玄参以滋阴解毒。丹皮、赤芍两者入血分,有凉血活血、消斑疹的作用。生石膏入肺胃经,是清气分热的常用药,其用量一般很大,如有高热、烦躁时石膏用量一般在30g以上才够,亦是小儿的常用药。

其实用于治疗本病例的方剂很多,作者用五味消毒饮实际上主要是遵其法,并不注重所用的药物。本方寒性较著,患者毕竟只有3岁,所以作者应用本方时减少了苦寒药物的用量,服用7剂即愈。

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