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白术治老年便秘的经验

老年人因年老体弱，血虚肠燥，阳虚津亏等诸多原因，导致大便秘结成为一种常见多发性疾病，严重影响老年人的身体健康和生活质量。现摘录魏龙骧、来春茂等老中医以重用生白术运化脾阳，实为治本之图。

一、来春茂治老年便秘用药小得

方用：肉苁蓉30克、白术30~60克、炙大黄3克。

煎服一日量，早晚各服一次。

按：便秘一症，治法多端，医方不少，然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂时有效，久用失效。因年老体弱，气血不足，以阴虚血少肠燥最为多见，另外老人往往脾肾阳虚，不能蒸气化津，以致水气凝结，蓄而不行，津液不布，不能濡润大肠，则可成为水聚津凝的大便秘结之症。药用肉苁蓉能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥，白术运化脾阳，据名老中医魏龙骧氏经验有健脾通大便之作用，魏老云“脾胃之药首推白术，尤须重用，始克有济，故余治便秘概以生白术为主，少则30~60克、重则120~150克。王旭高说：“白术生肠胃之津液，大便鞭是肠胃之津液干枯”。据现代报告，白术含有挥发油，油中主要成份为苍术醇，苍术酮等，并含维生素A类物质。实验证明白术有降低血糖，促进肠胃分泌的作用。此外尚有促进血液循环，实验还证实有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用。

大黄为人生保健药，少用之可解胎热时毒，消化积滞，退骨蒸积热；妇女用之，可调经活血破癥瘕积聚，血癖痞块；老人用之则推陈致新，明目通便，安和五脏，调中化食。三药配合具有益肾健脾，滋阴润燥，除垢清热，解毒之功效，可使大便通爽，祛邪而不伤正，故可较长期服用。俗话说若要长生，必须肠清，符合养生之道。

便秘者，非如常人之每日应时而下也。此症恒三五日、六七日难得一便，有大便干结坚如羊矢者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出，亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽力努责，依然艰涩，往往力迫求通，而不通益甚，故谓之“大便难”。

便秘一症，医籍所载，名目繁多，治方亦多。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效，迄少应手。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之。”源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可也。或曰：“便秘一症，理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”

1977年6月，有北京电车公司某厂之一工人于某来诊。自称患便秘六七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸效。七年来，汤药近千剂左右，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之；补剂如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟等等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸；他如开塞露，甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘，言下不胜其苦，颇为失望。余诊之，心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当投生白术三两，生地二两，升麻一钱。患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。终以便不自下，姑且试之，幸其万一。不期，四小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后，又继服二十余剂，六七年之便秘，竟占勿药。患者喜出望外，称谢而去。

高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰：“大便不通，如之奈何！愿医者善为我图之。”查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术二两为主，酌加肉桂一钱，佐以厚朴二钱，大便逐能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。