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小柴胡汤合竹叶石膏汤加减治疗白天精神不好晚上精神好

韩xx,男,15岁,成都市中学生。1989年3月19日初诊:

其父母代述。他白天精神不好,疲倦,上课打瞌睡,晚上精神又特别好,以致影响学习,已经半年了,开始未引起注意,及至老师家访,才注意了这个问题,经仔细观察,觉得越来越不行。先去医院检查说是没有病,后来又找了许多医生,皆不知为何病,前后差不多快一年了,药也吃了不少,人却一天天消瘦,成绩越来越下降。开始他本人认为无病,不愿吃药,甚至还与医生吵,现在他本人也感到有些严重了。经人介绍,前来求治。

检查:诊脉浮弦,苔薄白,烦躁易怒,食欲不振,大便正常,二日一行。平时爱流鼻血,自称白天精神疲倦,懒言懒动,爱打嗑睡,晚上精神就来了。

辨证:阴阳颠倒。

治法:调理阴阳,使之于平。

处方:小柴胡汤合竹叶石膏汤加减

柴胡15克 法半夏10克 黄芪30克 石膏30克 麦冬10克 淡竹叶10克 建曲10克 甘草5克 黄芩15克

三剂,水煎服。

3月26日二诊:服上方三剂后,烦躁消失,食欲转佳,阴阳颠倒现象已得到纠正。嘱其再服二剂,以资巩固。1992年春,因感冒来就诊,言上次病愈后,一直很好,现已读高中了。

按:此病以脉弦、食欲不振、心烦而诊为小柴胡汤证,小柴胡汤证是:口苦、咽干、目眩,寒热往来,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。《伤寒论》说:使用小柴胡汤“但见一证便是,不必悉具。”同时以小柴胡汤为和解表里之剂,表属阳,里属阴,用之以纠正阴阳颠倒,当可合拍。竹叶石膏汤是治:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”之主方,虚羸少气,气逆欲吐,为辨证要点。病者虽无气逆欲呕之症,但确是虚羸少气,病者消瘦,白日精神不振,懒言懒动即是明证。但竹叶石膏汤是专于滋养肺胃之阴气,以复津液,似有其不合拍之处,故以甘温之黄芪易甘苦微寒之人参。如此调整,则变滋养肺胃之阴气为气阴两复之剂,从而达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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