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麻黄汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】麻黄去节,三两(9g)桂枝去皮,二两(6g)杏仁去皮尖,七十个(9g)甘草炙,一两(3g)

【方歌】麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。

【用法】上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去津,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息(现代用法:水煎服,温覆取微汗)

【功用】发汗解表,宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

【方解】本方证为外感风寒、肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表,腠理闭塞,经脉不通,故见恶寒、发热、无汗、头身痛;肺主气,外合皮毛,寒邪外束于表,影响肺气的宣肃下行,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧为风寒袭表之象。治当发汗解表,宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用以为君药。臣以桂枝解肌发表、温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅通经脉,使疼痛之症得解。二药相须为用以辛温发汗。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。四药配伍,表寒得散,肺气得宣,则诸症可愈。

  【麻黄汤临床运用】

1.用方要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为用方要点。

2.临床加减 本方常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、风疹等属风寒表实证者。

感冒患者若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚,去桂枝,加苏子半夏以化痰止咳平喘;痰液呈泡沫样和清稀状者加苏子、生姜、细辛以温肺化饮;憋喘明显且痰液黏稠者加胆南星、桑白皮以化痰止咳。流感见肺炎并发症者加鱼腥草、大青叶、板蓝根、金银花、连翘以清热解毒。急性上呼吸道感染患者若鼻塞流涕重,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。风疹瘙痒者,加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。

3.典型医案 刘某某,男,50岁。隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8℃,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍洒渐恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力。此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗,解表散寒。方用麻黄汤:麻黄9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草3g,一剂。服药后,温覆衣被,须臾,通身汗出而解。(陈明,刘燕华,李方.刘渡舟验案精选.北京:学苑出版社,2006.)

【使用注意】本方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气。方中麻黄有“去节”的要求,现代研究认为其节与节间部分的化学成分作用均无质的差异,现不再强调去节入药。方中杏仁《药典》记为“苦杏仁”。

【附方】

1.麻黄加术汤(《金匮要略》)麻黄去节,三两(9g)桂枝去皮,二两(6g)甘草炙,一两(3g)杏仁去皮尖,七十个(9g)白术四两(12g)上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治:风寒湿痹证,症见身体疼烦、无汗等。

2.三拗汤(《太平惠民和剂局方》卷二)甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖,各等分(各6g)上㕮咀为粗末,每服五钱(15g),水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服。以衣被盖覆睡,取微汗为度。功用:宣肺解表。主治:外感风寒,肺气不宣证,症见鼻塞声重、语音不出、咳嗽胸闷等。

麻黄加术汤所治“湿家身烦痛”,是素体多湿,又受风寒之证,故用麻黄汤发汗解表散寒,加白术既可健脾去湿,又可益气实表,使“微似汗”而风寒湿邪俱去。临证使用当以湿家身烦疼而有恶寒、发热、无汗者为宜,有汗者慎不可用。三拗汤以麻黄汤为基础加减而成,但减去桂枝,发汗之力减弱,重在宣散肺中风寒,并以咳喘为主症。故三拗汤所治咳喘,为风寒所伤的轻证。

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