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败毒散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】柴胡去苗 前胡去苗,洗 川芎 枳壳去瓤,麸炒 羌活去苗 独活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草三十两(各900g)

【方歌】人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。

【用法】上为粗末。每服二钱(6g),水一盗,加生姜、薄荷各少许,同煎七分,去滓,不拘时服,寒多则热服,热多则温服(现代用法:作汤剂煎服,用量按原方比例酌减)

【功用】散寒祛湿,益气解表。

【主治】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。

【方解】本方证系正气素虚,又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表,正邪交争,故见憎寒壮热、无汗;客于肢体、骨节、经络,气血运行不畅,故头项强痛、肢体酸痛;风寒犯肺,肺气郁而不宣,津液聚而不布,故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷;舌苔白腻,脉浮按之无力,正是虚人外感风寒兼湿之表证。治当散寒祛湿,益气解表。

方中羌活、独活发散风寒、除湿止痛,为通治一身风寒湿邪的常用配伍,共为君药。川芎行气活血,并能行气止痛;柴胡解肌透邪,助君药解表祛邪、宣痹止痛之力,俱为臣药。桔梗宣肺利咽止咳;枳壳理气;前胡降气化痰止咳;茯苓健脾渗湿,以杜绝生痰之源,皆为佐药。生姜、薄荷为引,以助解表之力;甘草调和药性,兼以益气和中,共为佐使之品。方中人参益气以扶其正,亦属佐药,一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补,不致耗伤真元。诸药合用,共奏散寒祛湿、益气解表之功。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止。此种治法,称为“逆流挽舟”法。

  【败毒散临床运用】

1.用方要点 本方是一首益气解表的常用方。临床应用以恶寒发热,肢体酸痛,无汗,脉浮按之无力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿表证兼气虚者。

感冒见正气未虚,而表寒较甚者,去人参,加荆芥、防风以祛风散寒;气虚明显者,可重用人参或加黄芪以益气补虚。流行性感冒肢体酸楚疼痛甚者,加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿、通络止痛。咳嗽痰多、痰白者加陈皮、杏仁、炒莱菔子化痰降气止咳;痰黄者加竹茹、白茅根、白前清热化痰;鼻塞、流涕著者加苍耳子、辛夷宣通鼻窍;腹胀、嗳腐吞酸,舌苔腻者加山楂、炒麦芽、鸡内金消食和胃;咽红咽痛者加玄参、牛蒡子解毒利咽。支气管炎咳嗽重者,加杏仁、白前止咳化痰。痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者,可加白芍、木香以行气活血止痛。

3.典型医案 某男,37岁,2012年6月13日初诊。头晕、低热1天。昨日开始受凉后出现低热,体温最高37.6℃,头晕,颈肩酸痛,咽喉不适感,恶风寒,无汗,鼻塞,鼻中灼热感。无咳嗽、无咽痛。食纳稍差,大小便正常。舌淡暗,苔薄白,脉浮数。诊断:感冒,辨证属外感风寒,处以人参败毒散加减。药用:党参10g,茯苓10g,川芎10g,羌活10g,独活10g,柴胡10g,前胡10g,枳壳10g,桔梗10g,淡豆豉20g,连翘10g。3剂。经电话随访,服药1剂即有微汗,颈肩酸痛、头晕、低热均已愈,服3剂后鼻塞等症亦消失。[张李兴,刘立昌.刘立昌运用人参败毒散经验.山东中医杂志,2014,33(10):854-856.]

【使用注意】方中药物多为辛温香燥之品,外感风热及阴虚外感者,均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾,切不可用。现在常用的人参炮制产品有生晒参、红参。生晒参可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智,用于体虚欲脱、肢冷脉微、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴、内热消渴、气血亏虚、久病虚羸、惊悸失眠、阳痿宫冷;红参大补元气、复脉固脱、益气摄血,用于体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血、崩漏下血。亦有人参补气、红参补阳的说法,可供临床参考。

【附方】荆防败毒散(《摄生众妙方》卷八)羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分(5g)甘草五分(3g)用法:水煎服。功用:发汗解表,消疮止痛。主治:疮肿初起。红肿疼痛,恶寒发热,无汗不渴,舌苔薄白,脉浮数者。

荆防败毒散即败毒散减去人参、生姜、薄荷,加荆芥、防风而成。其开肌膝、去风寒之功更强,而无益气扶正之功,所以体实之人而见败毒散证者,用之尤宜,并治疮疡初起而有寒热无汗者。

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