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小建中汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】桂枝三两(9g),去皮 甘草二两(6g),炙 大枣十二枚(6枚),擘 芍药六两(18g)生姜三两(9g),切 胶饴一升(30g)

【方歌】小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康。

【用法】上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服(现代用法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分2次温服)

【功用】温中补虚,和里缓急。

【主治】中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

【方解】本方病证因中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和所致。中焦虚寒,纳运无力,不得温养,故腹中拘急疼痛、喜温喜按。中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、烦热、口燥咽干等。治当温中补虚,和里缓急。

方中重用甘温质润之饴糖为君,温中补虚,缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养阴血,缓肝急,止腹痛。佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。六药合用,温中补虚,和里缓急,可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”名之。

  【小建中汤临床运用】

1.用方要点 本方为温中补虚,缓急止痛之剂。临床应用以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为用方要点。

2.临床加减 本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血,功能性发热等属中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和者。

胃及十二指肠溃疡伴腹部冷痛者,可加干姜以增强温中散寒之力;呕吐清水者加干姜、陈皮、茯苓、半夏;泛酸者加煅瓦楞子、吴茱萸、乌贼骨;伴便溏者,加白术健脾燥湿止泻;面色萎黄、短气神疲者,加人参、黄芪、当归以补养气血。慢性肝炎黄疸明显加苍术、蒲公英、垂盆草清热解毒,利湿退黄;伴体虚乏力加党参、白术、山药、黄芪以益气健脾;伴肝区硬肿疼痛加红花、桃仁、穿山甲以活血消癥。慢性胃炎腹胀者加陈皮、厚朴

 3.典型医案 某女,26岁。2017年12月1日初诊。患者人工流产术后9个月,腹痛明显就诊。现腹痛明显,喜揉喜按,伴腰痛如折、坐立不安,倦怠乏力,时有心悸,眠差,纳少不欲食,口渴喜饮,便尚可,舌质淡紫,脉沉细涩。治以补脾肾、调阴阳、化瘀滞。予小建中汤加减。处方:桂枝15g,白芍30g,当归15g,川芎10g,党参15g,黄芪30g,生姜6片,大枣12枚,杜仲15g,续断15g,荔枝核15g,夏枯草15g,浙贝母10g,生牡蛎30g,赤芍15g,土鳖虫10g,炙甘草10g。10剂。水煎,日1剂,早晚分服。四诊后自述腹痛明显缓解,腰痛减轻,面色红润,心情开朗。继服上方15剂,巩固治疗。后患者亲属来诊,告知患者腹痛未再复发。[于燕,刘芳媛,邹红,等,小建中汤化裁治疗盆腔炎性疾病后遗症验案2则.江苏中医药,2019,51(7):52-53.]

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