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海藻玉壶汤的组成,主治,临床应用医案

【组成】海藻 贝母 陈皮 昆布 青皮 川芎 当归 半夏 连翘 甘草节 独活各3g 海带1.5g

【主治】瘿瘤初起,或肿或硬,或赤或不赤,但未破者。

【病案】侯某,女,43岁,1991年10月10日初诊。两侧乳房胀痛一年。平素性情急躁易怒,近两月乳房胀痛加重,且有硬结,诊断乳腺增生症,特来服中药治疗。诊见双侧乳房均可触及条索状结节,左侧结节尤为明显,如核桃大,肿块质地较硬,与周围组织分解不清,触痛。舌质红,舌苔白腻,脉弦而有力。方药:海藻20g,昆布20g,陈皮15g,青皮10g,半夏10g,当归15g,川芎15g,贝母15g,瓜蒌40g,荔枝核20g,香附15g,郁金15g,白芥子15g,夏枯草30g,甘草10g。水煎服,服药4剂,乳房胀痛大减,结节变软,上方加王不留行20g,生牡蛎30g(先煎)。继服药至两周左右,疼痛消失,服一个月乳房结节亦消失,急躁易怒之症也好转,随访至今未复发。(摘自《实用中医内科杂志》)

【分析】女子乳头属肝,乳房属胃,因此肝脏的藏血与疏调气机对乳房的病理生理功能有着重要作用。女子以肝为先天,说明肝的功能正常与否对女子有着重要的影响。足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行,因此如果忧思郁怒,情志失畅,肝气不调,可以出现乳房胀痛,甚至出现乳房肿块。

本病例中诊见双侧乳房均可触及条索状结节,以左侧明显,而患者平素又有性情急躁易怒,结合症状、舌脉可以判断证属肝气郁滞,痰凝湿阻,因此宜疏肝解郁,化痰散结治疗。海藻玉壶汤用了大量诸如海带、昆布、海藻、贝母等化痰散结消肿之品,而且结合川芎、青皮、当归等行气活血药物,使气血并行,具体应用时参考患者平时有急躁易怒的表现,加入夏枯草、郁金以泻肝火,清心解郁,乳房位于胸部,故加瓜蒌以宽胸散结,白芥子去皮里膜外之痰,尽管原方并不专为乳腺增生而设,而效如桴鼓。皆从本方入肝经出发。

疏肝解郁的方子很多,比如说柴胡疏肝散、逍遥散四逆散等等名方,如果在临床运用中要考虑这些方剂的话,仍需要在辨证治疗的基础上加上一些对症治疗的药物,例如本方中的海藻、昆布、贝母等化痰散结的药物,以求标本同用。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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