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蔡长福:论湿热、热结旁流与杂病关系

蔡长福前辈重新解释了热结旁流的理论,认为胃肠湿热积聚,会向里、外、上、下运移,表现为一种移动的、弥漫的状态,并因此引发多种杂病。热结旁流一语原本是前人用来解释伤寒论中少阴病下利清水,但此语论述不够透彻明白,蔡长福前辈将其内涵推而广之。 湿热,为胃肠伏湿所蕴之热,如同南方农村常见的,湿的稻草堆在一起,会绵绵不断地产热(身热不扬),此热存于胃肠空间中,不会无端消失,在肠中耗损脾阴津液,在胃中助胃火上行,逆蒸胆汁,故口苦口臭,舌苔厚腻或见发黄;湿热上蒸,首先犯肺,故手掌心热;湿热上逆,胆胃不降,心包组织液流动不畅,聚为痰湿,故治心脏病必先清肠;湿热内传肝、胆、胰腺,则有黄疸,明黄暗黄小便黄,茵陈胃苓减草朴,连栀防己葛秦方;湿热下结肾与膀胱,小便涩少短赤,咳嗽遗尿;湿热循经外驻皮肤,痤疮、皮癣等病;湿热沿足阳明足太阴下注趾缝,则脚气病;湿热积于大肠,大便粘腻不净,慢性肠炎。胃肠湿热熏蒸导致肝胆热邪,循经络神经等通道外发于皮肤,则为带状疱疹,医宗金鉴以除湿胃苓汤(平胃散+五苓散)治之。 现将蔡长福前辈讲座中相关论述辑录于下:

1、 胃肠热上传心包:

叶天士温邪上受,首先犯肺,逆传心包; 胸痹心痛短气病里张仲景用瓜蒌薤白枳实汤,他为什么用枳实来降气?为什么治疗肾病的时候会用承气汤来通腑泄热降气?为什么治疗肾病,心病有些思路是重合的呢?蔡师傅就发现,心衰的病人,心功能不全的病人,你给他用柴胡桂枝汤表里两解以后,再用小承气汤把这个气往下一顺,心功能很快就能恢复。心也属于少阴,少阴篇里的肾也属于少阴,少阴属于小阴,小阴最怕热邪,热邪积聚于上焦就会产生胸痹痛短气,当热邪积聚于少阴肾就会产生现在的尿毒症,肾炎等之类的疾病;(温兴韬经验:厚朴七物汤治疗心脏病,通便清肠治疗心脏病)

2、胃肠热内传肝胆:

蔡老师认为《金匮》里“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。”这个谷疸就是胰腺,这对临床有很大的指导意义。胰腺的位置在十二指肠小弯处,开口于十二指肠,胆管又从开口处经过,所以胰腺的热病会导致肝胆气机的不降,肝胆热病的根源我们就找到了。肝胆气要往下降,但胰腺已经水肿,炎症了,胆气怎么往下降?胆汁的排泄也不正常,这是一种长期携带的状态。未必在检查的时候能明显的发现胰腺有炎症水肿,但师傅就通过对《金匮要略》的深入思考发现这个问题,以解剖位置来说,胆管开口离胰腺最近,他把守胆管往下,往十二指肠输入的一个关口,肝胆疾病,胰腺疾病,十二指肠的疾病,都可以找到他的来源。前一段时间师傅治疗一个肝萎缩的病人,现在已经完全治愈。另外像肝硬化,胰腺结石,胆结石,各种肝炎,肝癌,胰腺癌,十二指肠等的一些疾病,在人体中焦的这个位置,我们就都找到了明确的思路以及治疗办法。我认为这一点对提高我们整个中医学的认识是有非常大的帮助。这个方在蔡老师的书里面有,非常重要!你们一定要记下了,临床上常用常新,尤其是四十五岁以后的热病患者可以考虑使用这个方。

谷疸汤(胃疸汤)

谷疸热实宜乎下,不实宜用胃疸汤;

茵陈胃苓减草朴,连栀防己葛秦方。

医宗金鉴载:除湿胃苓汤:

苍术(炒) 厚朴(姜炒) 陈皮 猪苓 泽泻 赤茯苓 白术(土炒) 滑石 防风 山栀子(生研) 木通各9克 肉桂 甘草(生)各3克,

(胃苓汤:平胃散+五苓散+栀子+滑石)

注:胃疸汤,即茵陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前草、黄连、栀子、防己、陈皮、苍术、葛根、秦艽也。

治疗肝胆疾病有几个加减,当肝胆热病特别明显时合大柴胡汤加减,肝胆湿热的合茵陈蒿汤加减,当胃肠实热严重时合白虎承气汤加减(阳明腑实用承气,阳明经热用白虎),当病人携带表证时合葛根汤、各半汤加减。这样三阳经就全部顾及全面了,所以蔡师傅的网撒的很大,但是收的又紧,他的每一味用药都有明确的打击目标,你看他用方有时二十几味,但他的用方思路是非常清晰的。秦艽泻肝胆火,与龙胆相似。 (面诊:谷病则下眼泡肿,发黑,有黑点瘀斑。 )

3、 胃肠湿热外传腰椎:

对腰椎病,蔡师傅有一套完整的诊疗思路,效果是非常好的,他的思路也非常独特,他是从湿热来论治腰痛的,这个我是有切身体会的。我年前时总感觉坐的时间长了就会腰酸,若要一般的中医来看,腰痛,腰酸,以及腰上的一些不适,多是因为肾虚,寒湿等造成的,然后杜仲,巴戟天等这些治疗腰痛的腰就一堆一堆的给你开上了。蔡师傅三十年之前也曾经这样开过方,但在临床上发现效果不好,后来某一天他把这个思路进行了转化,用清湿热的思路来治疗腰痛,腰酸以及各种腰椎的疾病,腰上韧带的疾病,肌肉的疾病,发现疗效大大提高。这也算我师傅一个非常独特的思路。常用的方有茵陈五苓散,若不是恩师指点,大概我们想一辈子也想不出来茵陈五苓散能治疗腰痛。 年前时我觉着腰酸,当时王佳钰给我开了一个大柴胡汤加茵陈五苓散加白虎承气汤,我本人又长的胖一点,想着胖一点喝药量应该大一点,然后我就把这两天的药一上午就喝完了,没想到我这个腰酸一直到现在都没有出现过,就一剂药,到现在已经过去四个多月了,腰酸的情况再没有发生过,现在坐几个小时也没有关系。(掌声) 像这样的方子,大柴胡汤,茵陈五苓散,白虎承气汤,治疗腰痛,如果不是遇见恩师,可能你下辈子当医生都想不到,真是这样。这就是一个医学天才,一个医学导师能够给予我们的一种高屋建瓴,超越我们一般思维水平的东西。这两年我见到师父治疗腰椎病,有效率极高,很多患者都是自己好了以后再带患者过来,过年时那几个河南的患者,一个就带三个过来看病,现实就是这样,在师傅那里坐着聊天,玩是时候,偶尔能见到有人进来给师傅打招呼,问问是谁?这是七八年前的老病人了。什么病?腰椎病,当年就是我治好的。 为什么?五脏皆系于脊柱,五脏精气来自督脉,反过来,五脏之湿热能逆传腰椎;

4、胃肠湿热下传膀胱:

小便涩黄短赤 伤寒论-辨阳明病脉证并治:“三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语;下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。” 滑数宿食大承气,三阳合病服膨膨, 口燥身重而谵语,欲眠合目汗蒸蒸。 遗尿面垢参白虎,浮大汗下禁当应。 二阳并病汗不彻,面赤怫郁大青龙, 表罢炒热手足汗,便难谗语大承攻。

5、阳明热上传头面:

头皮屑、干燥鼻塞不通型鼻炎(黄鼻涕)、下牙痛、 痤疮等 葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛;发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。 足阳明胃经多气多血,阳明受邪最易化热。胃热循阳明经上蒸熏灼,故见面垢口秽,牙龈(下)肿痛。邪热伤胃,气机不畅,煎灼津液,故消谷善饥,渴喜冷饮,胃脘疼痛灼热

6、皮肤病:牛皮藓白癜风等

有诸内必形之于外,牛皮癣, 湿热外驻皮下所致。

治则:葛根汤解表寒,麻杏石甘清肺热,白虎汤清阳明热,小承气汤清肠积食,茵陈蒿汤除肝胆湿热,小柴胡和解少阳,桂枝茯苓丸活血化瘀;

下面这个方,是师傅治疗皮肤病的一个基本方: 野葛根 桂枝 白芍 麻黄 白术 杏仁 炙甘草 升麻 丹皮 赤芍 茯苓 桃仁 柴胡叶黄芩 栀子 厚朴 枳实 槟榔 大黄 生石膏 知母 薏苡仁 连翘

你们可以看看里面有多少合方呀? 葛根汤,升麻葛根汤,麻黄汤,桂枝茯苓丸,小柴胡汤,小承气汤,茵陈蒿汤,麻杏苡甘汤,麻杏石甘汤,白虎汤。中焦虚寒加干姜,党参。下肢皮肤病,加上木瓜,苍术,黄柏,牛膝,注意脚气也是这个治疗方法。小便不利或者水肿或者分泌物非常多的加上五苓散,茵陈蒿汤,麻黄连翘赤豆汤。 就这一个方,你们回去就可以支撑起一个单独的皮肤病科专家门诊。像我回到家以后,有一位牛皮癣的患者,西医叫银屑病,三五年不愈,全身都结成疙瘩,皮肤隆起,就用这个方加减,一个月就消失了百分之七十。并且过年的时候他又给我带来两个银屑病患者,一个长在头顶,一个长全身,治疗效果都非常好。 实际上这个方子涉及到表,筋膜,皮里毛外之间的东西,还有脾胃,肝胆,所有皮肤病发生的几成原因,蔡师傅都做了层层设防,每一层都进行了守卫,每一层都有明确的目标。麻杏苡甘汤可以除皮中之水,麻杏石甘汤可以除皮中之热,另外还有淤血的原因,湿热的原因,肠胃湿热也好,肝胆湿热也好,上焦湿热也好,下焦湿热也好,这一个方子全都顾及到了,你们回去可以仔细分析一下。虽然看起来有很多药,但思路是非常清晰的,都是几个原方进行的加减,没有拆方,你们可以仔细琢磨琢磨,我想就这一个方,你们回去治疗皮肤病,完全可以达到百分之九十以上的有效率。(掌声) 蔡师傅锦囊里有几个皮肤病的案例,你们可以作为参考。蔡师傅一般开的都是两天或者三天的药,你们除以二或者三就可以了。(白癜风如何加减?)湿疹,白癜风之类的患者可以在这个方子的基础上进行调整。若表上营卫不达白术苍术的用量加大,这是师傅告诉我的一个加减法,你们可以临证发挥,因为我们临床上遇到的病人不都是一样的。

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