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[每日读医案] 痿痹遗泄,下焦虚损,畏冷呕吐,胃阳亦衰

#健康守护者#本案选自叶天士的《临证指南医案》

[每日读医案] 痿痹遗泄,下焦虚损,畏冷呕吐,胃阳亦衰插图

肾阳不足者,世人惯用附子肉桂、淫羊藿等纯阳之品以补肾阳,却不知肾精内蕴元阴元阳,补时不可偏废。叶天士擅用温润之品徐徐补之,此乃补肾之王道也!

本案患者下焦痿痹,遗精泄泻,他医作湿热之症而屡用渗利,更伤阴阳。

脾升胃降,脾得温燥则升,胃得苦润可降。呕吐责之胃气不降,泄泻责之脾阳不升,所以常用半夏汤降胃气以治呕吐,用理中丸温脾阳以治泄泻。本案患者畏冷吐食,胃阳已衰。所以不能用苦润通胃,恐再伤胃气,这里叶天士用枸杞子、柏子仁等温胃方法,正是此理。

辩证患者虽阴阳俱虚,但以阳虚为主,以脏腑辩证,则以胃阳肾阳虚为主。

叶天士用肉苁蓉、鹿茸、补骨脂、巴戟天温润肾阳,亦有补火暖土之意。枸杞子、柏子仁、当归温养胃阴,石斛同入肾胃之阴,牛膝引药入肾而强筋壮骨,茯苓健运,防诸补益药物阻滞脾胃。

但患者胃阳虚衰已甚,上药恐力有不逮,叶天士又间隔使用大半夏汤加干姜、生姜,提振胃阳,并引胃气下行,治疗饭后呕吐之症。此为通阳之意,而非补阳之理。

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