前言
从医五十载，见过太多共济失调患者陷入用药困境：补髓药吃了不少，步态还是晃；通络药换了几轮，肢体依旧僵；滋阴药缓解了口干，却添了腹胀；温阳药改善了腿冷，反而上火——其实调治共济失调藏着四句核心口诀：补髓无效加通脉、通脉无效加理气、滋阴无效加健脾、温阳无效加滋肾。今天结合实例，把这背后的逻辑讲透，帮大家绕开弯路。
一、补髓无效加通脉：髓需脉运，不通则滞
共济失调患者多伴步态虚浮、肢体无力，中医常归为“髓海空虚”，多用熟地、龟板、枸杞等补髓药。但不少人越补越僵，这是忽略了“髓靠脉输”——脑髓与筋脉的滋养，需经络通畅作为通路，只补不通用，就像往堵塞的管道里注水，水滞在中途，根本到不了病灶。
二、通脉无效加理气：脉靠气推，气壅则堵
有些患者单用丹参、桃仁等通脉药，却越用越乏力，甚至胸闷，这是“气机壅滞”所致。中医讲“气为血之帅”，经络的通畅全靠气的推动，气滞则血行不畅，通脉药也成了“无舵之舟”，无法精准抵达病灶。
三、滋阴无效加健脾：阴靠脾生，脾弱则枯
共济失调患者若伴口干咽燥、手足心热，属“阴虚”，常用麦冬、玉竹、生地滋阴。但部分人越吃越食欲不振、大便溏薄，这是“脾阴两虚”——阴液的生成依赖脾的运化，脾虚则水谷精微化不成阴液，滋阴药反而滋腻伤脾，加重失衡。
四、温阳无效加滋肾：阳靠阴养，孤阳不生
部分患者腿冷僵、畏寒，用附子、干姜温阳后，却越用越口干舌燥，甚至震颤加重，这是“阳盛伤阴”。阳气需阴液滋养，这类患者看似阳虚，实则肾阴已亏，单纯温阳只会耗伤阴液，让阳气成“无根之火”。
结语
共济失调的调理，核心在“平衡”二字，从不是单一补某脏、纠某偏，而是把握气血阴阳的动态协调。补髓需通脉以运精，通脉需理气以推血，滋阴需健脾以生液，温阳需滋肾以养根——这四句口诀，正是中医“辨证施治”的精髓。
好的调方，要根据舌苔、脉象灵活调整，既补不足，又通阻滞，让脑髓得养、筋脉得濡、气机得畅，步态自然逐步稳健。
张佬随笔说于2025.11.7
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