临床治帕多年，发现一关键现象：过半帕金森患者舌边有齿痕，却常因单纯归为 “脾虚”，误用参苓白术散致病情反复。实则帕友舌齿痕的核心，多与 “心气不足兼痰瘀” 相关，而非仅脾虚一端。
68 岁的陈叔便是典型案例，患帕五年，手抖伴下肢僵硬，舌边齿痕明显，此前服健脾药三月，齿痕未消反增心慌。初诊见其舌淡紫、苔白腻，脉细涩，虽有齿痕（水湿内停），更兼痰瘀阻络 —— 心气不足则血行无力，瘀滞成块，水湿与瘀血交织，舌体既胖大又瘀紫，僵抖自然难缓。
此证需 “益气通瘀、化痰祛湿” 并行，而非单补脾虚。首方以炙甘草汤为基础，党参、炙甘草补心气，麦冬、阿胶滋阴防燥；加丹参、红花活血化瘀，破除经络瘀阻；配半夏、陈皮化痰湿，减少舌体水湿堆积。同时叮嘱陈叔避免久坐，每日缓慢散步 15 分钟，助气血运行。
服药两周后，陈叔心慌减轻，舌边齿痕变浅；调整方药，加地龙通络柔筋，针对僵硬。一月后复诊，其手抖幅度减小，可自主扶栏行走，舌淡紫转淡红，苔腻消退。需注意，帕友舌齿痕若兼瘀象，盲目健脾易致瘀滞加重，需通补兼顾。
另一例 55 岁的林阿姨，帕病初期，舌齿痕伴口苦、舌苔黄腻，属 “心气不足兼痰热”。此为心气弱致水湿内停，郁而化热，若用温脾药易助热。遂以导痰汤加减，茯苓健脾祛湿，枳实、竹茹清化痰热，加黄芪补心气，远志安神。调理一月，齿痕消退，手抖未加重。
判断帕友舌齿痕是否兼瘀痰，可从三方面看：舌色，淡白为单纯虚湿，淡紫为兼瘀；舌苔，白腻为寒湿，黄腻为痰热；脉象，细弱为虚，涩脉为瘀。日常护心气，除避生冷、少思虑外，可常按内关穴，助心脉通畅，减少痰瘀生成。
此案印证，帕金森舌齿痕调理需辨清是否兼瘀痰，以 “通心气、除瘀痰” 为核心，方能消齿痕、缓僵抖，避免陷入 “单补脾虚” 的误区。
张佬随笔说于2025.11.4
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