密集的甲流告一段落。近几周的治疗，有了一些不一样的用药方法。因为，人们的外感，不论大人孩子，单纯的伤寒或风温已经很少。大多是寒热错杂，表里同病，里有水湿或积滞，导致气机郁滞。
见到高热时，自诉周身疼痛，恶风怕冷，烦躁咽痛，你刚想：好典型的大青龙。舌一伸出：我去，好白厚的苔！用石膏，性虽寒但有散，不呆板。走起！可我能耐有限，走不起…
之前笔记我写了：关于石膏：“凭啥用”：
壮热，唇舌红明显，烦躁口渴苔燥，脉滑数时就需要用，可以合山药。
合并太阴湿阻，阳明未实时：配合化湿药运转中焦：如苍术：白虎加术汤，或者是厚朴、枳壳。伴随干哕，舌中白：配合姜半夏或豆蔻、茯苓等。
这样，大青龙又合了麻杏薏甘加术汤。
看着简洁整齐好看，但疗效不一定好看…
你也知道，用温度高低判断石膏剂量的医者不在少数。最初气分证出来时，很多人舌苔不一定很燥。为了快速退烧，石膏的大剂量，麻黄的10克起步，次日转小青龙的不在少数。
所以上述情况，藿香正气口服液加柴桂退热颗粒初起泡脚，疏通气机，是我用着放心高效的外治法。当然，烧退后，这么些痰湿需要通过咳嗽排两天…那就排两天。
没有跑题，我在铺垫~
上述是阳明未实，再到阳明实。烦躁口渴，苔由白转黄，腹胀腹痛，大便不畅或不排。唇红咽红，脉滑数，或关部郁塞有力。升降散上开窗、下疏通。
我有认真学着赵老的方法去做：升降散主旨在“和”，让郁热分消：想解郁闭，必调升降。
所以大黄，不为求泻下，我一般颗粒剂的酒大黄3-5克，通降浊气。当然，降浊屎你可以调大一点点。
姜黄在小娃娃（5岁以内），就是3克，辛行，多了反而温燥。另外合用寒凉药或凉润药时，我会把我经常用的桔梗枳壳改成少量菖蒲和枳壳，流通凉润药。
接入医案：
男孩，12岁，刻下：热初起，忽冷忽热，自觉双眼热，鼻息热，咽微痛，欲吐不得，近几日纳减，欲饮不解渴，腹胀拒按，近2日未便。头晕、流涕
忽冷忽热入手，找其他佐证：近几日纳减，有头晕，孔窍热感：郁热加饮逆。符合小柴胡汤。
脉浮滑数，右脉聚关，底力不空。腹痛拒暗，苔不滑腻，欲饮：大柴胡汤出。
合升降散疏通气机。
处方：柴胡，黄芩，姜半夏，北沙参，炒枳壳，白芍
蝉蜕，僵蚕，姜黄，酒大黄，石菖蒲1，石膏
当大热，表闭无汗，高热，苔腻燥，手足不温时：需要配合解表药：辛开配宣透：如麻黄、银翘，给热出路，由气出卫。偏寒闭：葛根汤，荆防败毒散。
医案2：
这个宝宝相较于上面的男孩子，明显太阴水饮要侧重一些。
男孩，5岁，以反复高热2日来诊。周身疼，不欲饮，烦躁欲食，未便。尿黄臭，乏倦。
唇红明显，舌红，苔水腻浮黄，脉滑数。
病机：太阳阳明，太阴水滞，三焦不畅。
蝉蜕，姜黄，大黄，桔梗，枳壳，杏仁，
木香，柴胡，黄芩 ，半夏，茯苓，白术
芦根，自加生姜三片。
两剂，泡脚，一日五次到六次，一次15分钟，不要发汗，这样的泡脚法模仿少量多次服药，处方辨证不跑偏，疗效完全可靠。
当夜最高体温37.9，两付药后无明显不适。嘱咐不要饱餐，继续清淡饮食几天。
因为舌苔滑腻，“闷”出来的郁热，不用石膏，而且饮证药明显比上面的孩子多。
另一张用的多的就是柴桂姜。
医案2宝宝平素调理体质：可以用这两个方合方：
听我倒叙：宝宝是朋友推荐而来，刚调理完1周，中间停药大概10天，就遇到这次大流感了。
之前找我时的症状：反复流涕，鼻塞，打鼾，频繁流鼻血。腹胀，纳不佳，主动饮水少，大便非常臭，尿黄臭。烦躁，易汗出，手足潮热，脚汗臭。
舌象：舌前红，苔水滑，属于水腻苔。
脉象：右脉浮滑数，左脉浮滑带弦。
分析：宝宝舌苔通体白，上面覆盖一层“水膜”，阳被水覆，侧面的说明阳的力量不足。上焦郁热合痰饮阻塞的不畅，中下焦的虚寒：柴桂姜沟通上下，合苓桂术甘汤化饮，佐升降散上宣下达。
一诊处方：我没用原方，在柴桂姜里，当时第一步他以中焦枢纽不通，水郁为主，所以我只选了黄芩和干姜：辛开苦降。
处方：蝉蜕，僵蚕，姜黄，酒大黄
茯苓，白术，桂枝肉桂同用，
甘草，赤芍，黄芩，干姜，芦根
七天，颗粒剂，一诊后疗效很好，服药和停药期间鼻出血1次，夜晚无打鼾，食欲增加，烦躁减，汗出少（疏通后多汗就少了）。
来拆分柴桂姜：柴胡黄芩：清、散、疏。舌前红，脉浮数，鼻出血，分泌物臭，可以用到。
宝宝涕清略黏，纳差，通体白苔：桂枝干姜证：仿小青龙汤意
赤芍、大黄一边走血分，一边降肺肠。
下一步用药就可以轻一步了：白芍、厚朴降润胆胃，升降散可以换成桔梗枳壳调气机升降。