脾升清、胃降浊是对消化系统功能的高度概括，临床上，饮食不节，肥甘厚味，烟酒炙煿，酿生湿热，脾胃升清降浊失常，形成便秘者亦不少，该类型患者运用单纯清热泻下之法，部分患者不效，病情易反复缠绵难愈。针对上述类型便秘，胡师多以升清降浊法论治。虽便秘基本病变属大肠传导失常，治疗上以通下为常法。但脾胃湿热蕴积，升降失常，肠腑气机壅滞，则腑失通利。
胡珂教授治以升清降浊法，自拟方：苍术30~40g，白术30g，厚朴10g，枳壳10g，荷叶6g，苦杏仁10g。
该类型辨证要点：第一，患者反复便秘，常用通便药如大黄、番泻叶等，虽暂时可排便，但常有反复，反而出现脾胃不适表现；第二，脾胃湿热表现，大便排出困难，量少，常黏滞不爽，秽臭，常有排便不尽感，可伴有口气重、口干、口苦，或伴有胃脘胀满疼痛不适、腹痛、嗳气、易发口疮或颜面痤疮、舌红或淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白或黄厚腻，脉多弦滑或缓；第三，常有脾胃偏虚之象，食欲较差，乏力。
胡珂教授强调脾胃升降失常所致的慢性便秘主要有以下两种情况。
一者，以脾虚不升为主，导致胃气不降，浊气内滞，大便多不干结，排便费力，虚坐努责，大便数日一行，无明显便意感，以气虚症状为主，方用补中益气汤升清为主，选加枳壳、路路通、槟榔、炒莱菔子等降气。炒莱菔子本身具有消食化痰之功，尤其对于小儿大便数日不行，又兼伤食之象，更是首选之品，祛邪而不伤正。
二者，以胃气不降为主，兼有脾虚轻度病机，常呈现大便较干，可兼脘腹胀满、嗳气等，舌体偏胖，常有齿印，苔黄白，脉多偏软，弦细、弦软、弦滑软等，一定不是有力的实证脉，可兼乏力、神疲、不耐劳等气虚症状。以半夏泻心汤化裁，黄芩10g，黄连6~10g苦寒降胃为主，干姜3g温升脾阳为辅。若便秘重，且多日未排便，脘腹胀痛明显时，可视其程度短时用制大黄或生大黄3~6g降下通便，但中病即止，不可久用，以免苦降太过，妨碍脾升。
（文章内容选自《胡珂名老中医临床经验集》。本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。）