张 琪:慢性肾病蛋白尿经验方
【组成】黄芪30g，党参20~30g，麦冬15g，地骨皮15g，茯苓15g，车前子15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，甘草10g。
【功效】益气养阴，清热利湿。
【主治】慢性肾病，以蛋白尿为主症者。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【经验】张老认为，慢性肾病患者脾气虚弱，清阳不升，精微下注而外溢是导致蛋白丢失的主要病机。然蛋白丢失日久，势必耗损阴液，形成气阴两虚之候;且水谷精微不能化生气血而酿成湿浊，湿浊蕴蓄化热，渐致湿热搏结，表现为气阴两虚、湿热内停之虚实夹杂证候。针对这种病机，其气虚为本，尤以脾气亏虚为甚，所以用药时加大参、芪的用量。故常用黄芪、党参健脾益气;麦冬、地骨皮益阴而退虚热，又可制参、芪之温燥;茯苓、车前子、白花蛇舌草利湿清热;配柴胡升阳调畅气机，使补而不滞。因人体之精微行于经脉则滋养于机体，溢于脉外则酿成湿浊，故单纯固摄很难奏效，只有在益气养阴的基础上，通利收敛并举，方可收功。本方补气而不壅滞，益阴而不滋腻，利湿热而不伤正气，是张老治疗蛋白尿最常用的方法之一，尤其是对某些临床症状不明显的隐匿性肾炎，此法疗效甚佳。临床加减:蛋白尿加芡实、莲子以固摄缩泉;久病血尿者加白茅根、瞿麦、小蓟等通淋止血之品;热盛者，加栀子、生地黄等以凉血止血;若湿热渐去，常配龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草以增收涩止血之力。此时纯补气阴收敛止血，恐过于壅滞，每加大黄少许(3~7g)，以疏泄使摄而不凝，补而不滞，且大黄尚有清热止血之妙。对激素产生依赖现象的患者，重在辨舌诊、脉象。若舌淡脉弱者，重在益气;舌淡红略干，脉细弱者，益气养阴并举;舌红苔白腻者，减参、芪用量，重用清热利湿之品，如白花蛇舌草、瞿麦、萹蓄、土茯苓等，尽量不用苦寒之品以防伤胃;舌红紫而肿胀者，常配伍连翘、蒲公英、重楼、赤芍、桃仁等解毒活血药物，可明显提高临床疗效。
[米一鹗.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)[M].北京:今日中国出版社，1999，157-158]
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