前言
我坐诊五十年，碰到不少脑白质脱髓鞘的患者，一来就说“张大夫，我最近头沉得像顶了块砖，腿软得踩棉花，刚说的事转头就忘”。
以“头晕、乏力、记忆差”为主诉的这类人，可选的方子不少，但如果他接着说“还有点手脚发麻，看东西有时候模糊”，我就会优先考虑–这是不是益气聪明汤的适应症。我有个门诊鉴别小技巧:患者说“累”，我必追问“是不是头晕起来天旋地转，站久了腿抖，记不住家人电话，手脚偶尔发麻?”要是点头，那十有八九就是这个方的证了。这背后的道理不复杂:脑白质脱髓鞘在中医里，逃不开“肝肾亏虚、痰瘀阻络”的根子。肾主骨生髓，脑是“髓之海”，年纪一长或先天不足，肾精就亏，髓海填不满，脑子就“转不动”，记不住事;脾主升清，负责把气血往上送到脑子里，脾虚了清阳升不上去，脑子缺营养，就头晕头沉;湿邪黏滞、瘀血堵路，气血送不到手脚，就发麻发软–这就是患者“头晕腿软记不住”的核心病机。
正文
一、核心病机:髓海空、清阳陷、痰瘀堵
中医讲“脑为元神之府”，得靠肾精来养，靠脾的气血来供。脑白质脱髓鞘的患者，要么是肾精耗得多（比如长期熬夜、劳心)，要么是脾虚生湿（比如爱吃甜腻、不爱动)，湿久了就成痰，痰和瘀缠在一起堵在经络里，气血过不去，脑髓“饿肚子”，症状就全出来了。你想啊，髓海像个蓄水池，肾精是水源，脾虚是水泵没劲儿，痰瘀是水管堵了―-水源少、水泵弱、水管堵，蓄水池能不缺水吗?脑子缺了“滋养”，自然头晕、记忆差;气血到不了四肢，就腿软、发麻。这种疼不是“被打了”的疼，是“发沉、发僵”的不适感，刮痧拔罐能暂时通通，但脾虚肾精亏的根没解决，第二天照样沉得慌。
二、健脑止萎汤︰补髓、升阳、通瘀一把抓
我临床用方，最讲“方证对应”。脑白质脱髓鞘以“头晕、腿软、记忆差”为主症的，健脑止萎汤是我的“压箱底”方子，比单纯用补肾的六味地黄丸、补气的补中益气汤都周全。很多人觉得李东垣的补中益气汤能治所有气虚，其实更能体现他“升阳益胃”思想的，是这个健脑止萎汤。它兼顾补肝肾、升清阳、化痰瘀、通经络，不是简单的“堆砌药效”，对证的患者往往“三副见效”―-头没那么沉了，腿也敢多走两步。《东垣试效方》里写它的主治:“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能”。放到脑白质脱髓鞘上，核心症状就是:头晕头沉、腿软乏力、记忆减退，还常伴有“上火”（眼干、口苦)、手脚发麻、食欲不振、情绪低落―-这不就是西医说的脑白质脱髓鞘常见表现吗?
三、医案:60岁王阿姨的“清亮”之路
去年冬天，60岁的王阿姨被女儿扶着来的，确诊脑白质脱髓鞘2年。
“张大夫，我妈现在不敢一个人出门，走几步就头晕，腿软得要栽倒，前天做饭忘了关火，吓死人了。”
王阿姨自己插不上话，只是点头，说“头沉，手脚麻，看东西有时候模模糊糊”。
我看她面色萎黄，舌头淡胖，边缘有齿痕，舌苔白腻，搭脉是沉细无力–这是典型的肝肾亏虚、脾虚湿盛、痰瘀阻络。
我给她开了益气聪明汤加减:生黄芪20g、党参15g、葛根15g、升麻6g、蔓荆子10g、白芍12g、黄柏6g、茯苓15g、川芎10g、鸡血藤15g，嘱咐她每天煎一剂，分两次温服，别吃甜腻和生冷的。15天后复诊，王阿姨精神头明显好:“头没那么沉了，昨天自己在小区走了50米。”我把黄柏减到5g,加了熟地黄10g补肾填髓。
1个月后，她女儿说:“我妈现在敢自己买菜了，记东西也强点，昨天还提醒我吃药。”王阿姨的舌苔薄了，脉也有力了，我把党参换成太子参15g，加益智仁10g增强记忆。3个月后，王阿姨自己可以走，头晕基本没了，手脚麻减轻，能记住家里的电话号码，看东西也清亮了。我调整方子为:生黄芪15g、太子参12g、葛根12g、熟地黄12g、川芎8g、鸡血藤12g，改成隔天一剂，巩固疗效。
四、为什么它是最优解?
脑白质脱髓鞘的症状从来不是孤立的，头晕往往带着腿软，记忆差常伴着手脚麻，很少有人只单一不舒服。很多人迷信“偏方”，或者只用补肾的药，结果越补越胀，头晕更重–这就是没抓住核心矛盾。健脑止萎汤的妙处，在于它抓的是“髓海空、清阳泵”加油，让气血能往上送;葛根、升麻、蔓荆子升清阳，把气血“托”到脑子里;白芍、熟地黄补肝血藤通瘀，把“水管”打通――补、升、通、清，一步到位。
五、这些“弯路”别走
我见过不少走弯路的患者:有个大爷，确诊后自己买六味地黄丸吃，吃了一个月，头晕没好，反而腹胀、
湿堵得更厉害;还有个阿姨,用了活的丹àq仁，结果越吃越乏力，因为她本身气虚，活血药耗了正气。
还有些医生，见患者头晕就用天麻钩藤饮，见记忆差就用归脾汤，换了三四个方子没效果，就说“是老年痴呆前兆，没法治”―-这纯属不负责任。
脑白质脱髓鞘不是绝症，是“髓海缺养、通路堵了”，只要方子对证，就能慢慢调过来。
当然，不是所有脑白质脱髓鞘都用这个方，比如阴虚火旺（口干、盗汗）的就不适合，得先滋阴;急性发作期有水肿的，得先利水。
但对大多数“头晕腿软记不住”的慢性患者，益气聪明汤是优先考虑的核心方。
六、健脑止萎汤口诀与常用剂量
《医宗金鉴》里的口诀特别好记，把症状和方子都概括了∶
益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，芍药炙草同煎服，耳聋目暗服之明。
我临床常用的基础剂量（仅供中医同道参考，务必遵医嘱）∶
生黄芪15-20g 党参10-15g 葛根12-15g升麻5-6g蔓荆子8-10g白芍10-12g黄柏5-6g 炙甘草6g
辨证加减:痰重加茯苓、陈皮;瘀重加川芎、鸡血藤;肾虚加熟地黄、枸杞子;记忆差加益智仁、远志。
绝对不能当“秘方”自己试，每个人的体质和症状都不一样，得辨证调整。
结尾:调脑病，先调“养脑的根”
我常跟患者说，脑白质脱髓鞘不是“脑子坏了”，是“养脑子的气血和肾精不够了，通路堵了”。
健脑止萎汤的核心，就是把“养脑的根”-―脾胃和肝肾调好，把“通路”打通。
调理这病急不得，得像种庄稼一样，慢慢施肥、浇水，等着发芽结果。
只要方证对、坚持治，再配合清淡饮食、适当散步，大多数患者都能慢慢好转，重新找回清亮的脑子和稳当的腿脚。
这就是中医的智慧:不头痛医头，而是找准根，从根本上解决问题。
中医认为脑白质脱髓鞘核心病机为 “肝肾亏虚、痰瘀阻络”：肾主骨生髓，脑为 “髓之海”，肾精亏虚则髓海不足，致记忆差；脾主升清，脾虚则清阳难上荣脑，引发头晕头沉；湿瘀阻络则手脚发麻。
核心健脑止萎汤兼顾补、升、通，以黄芪、党参补脾胃气，葛根、升麻升清阳入脑；白芍、熟地黄填肝肾髓海；茯苓祛湿、川芎通瘀。
中医调理关键在调脾胃肝肾根本，而非对症治表。