门诊接诊一位脑白质脱髓鞘患者，坐下就急切地说：“张大夫，我最近总看到眼前飘着黑色黑影，走路时更明显，吓得不敢迈步，头晕也加重了！”
我暗自嘀咕，这症状看似离奇，倒不像无稽之谈。恩师示意我搭脉，指尖一触，瞬间沉下心来 —— 患者双尺脉沉细无力，几乎摸不到搏动，寸脉偏浮散，这分明是 “肾精亏虚、髓海不足、神失所养” 的明证。
脑白质脱髓鞘常提肢体麻木、走路不稳，怎么会因肾虚出现幻视？待患者离开，恩师解惑：“这不是邪祟，是脑白质脱髓鞘后期‘肾精亏虚、髓海空虚、神思散乱’的气化现象。”
《黄帝内经》言 “脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣”，《黄庭经》“内景返观” 早有记载：肾主骨生髓，在五色对应玄黑；脑依赖肾精濡养，脱髓鞘日久耗伤肾精，髓海空虚则脑神失养，神思浮散便会出现黑色幻视，还常伴头晕、走路不稳、恐惧失眠。
恩师进一步解释：脑白质脱髓鞘属中医 “痿证”“眩晕” 范畴，核心是肾肝脾亏虚，其中肾为根本。
早期调肝脾可缓麻木僵硬，但 “久病必及肾”，肾精亏虚则髓海不充，不仅加重肢体症状，更会扰及脑神，出现幻视、烦躁，这和现代医学脱髓鞘相关精神症状本质一致，只是古人早摸清了气化规律。
治疗核心需 “填精益髓、补肾养肝、安神定志”，不能只局限于通络。
我以左归丸合菖蒲郁金汤加减：熟地、山茱萸、枸杞子、龟板胶补肾填髓，充盈髓海；葛根、天麻升阳通督，引药入脑；远志、石菖蒲开窍安神，化解幻视；丹参、鸡血藤活血通络，兼顾肢体麻木僵硬。
用药坚守辨证：脑白质脱髓鞘后期多虚实夹杂，忌盲目进补或单纯通络，需填髓不滋腻、通络不伤正，兼顾肾肝脾同调。
一疗程后患者复诊，进门就说：“黑影不见了，走路不慌了，头晕也轻了！” 再搭脉，尺脉渐有力，浮散感消失。
这个医案让我深刻认识到：脑白质脱髓鞘绝非单纯 “经络阻滞”，而是 “肾 – 肝 – 脾” 递进虚损，后期肾精亏虚、髓海不足，不仅加重肢体症状，更会扰神生幻。
结语：临床中，患者出现离奇幻视，家属别慌着信迷信、找偏方，这其实是身体发出的 “肾精告急” 信号。
唯有紧扣 “填精益髓、补肾养肝、安神通络” 的思路，辨证用中药，才能既消散幻象，又缓解肢体症状，稳住病情。
盲目用药只会适得其反，精准辨证才是中医治病的核心。