我叫张建忠，从医四十载，得李可先生 “阳气一处不到就是病” 箴言指引。临床中，脑白质脱髓鞘患者常被头晕麻木、肢体无力缠扰，多冠 “疑难” 标签。但四十年临床与古籍印证：病根终是 “阳虚” 与 “痰瘀”，纯中药辨证调理，可拨云见日。
一、病机探源：阳衰痰瘀阻络是根本
中医 “治病求本”，脱髓鞘之 “本” 在阳气亏虚与痰瘀阻滞。
阳气亏虚为发病之根：《黄帝内经》言脑为 “清阳之府”，髓鞘滋养全赖阳气。肾藏元阳、主骨生髓，脾化气血、脾阳根于肾阳，肝肾同源。阳虚则髓鞘失养，脑络不畅，先现头晕、肢体失用，日久气血运化弱，病情加重。
痰瘀阻络为加重之因：李可先生强调 “伏邪不除，病难愈”，脱髓鞘 “伏邪” 即阳虚衍生的痰与瘀。脾阳不足则水湿聚痰，阳虚则血行缓、久病入络成瘀。痰瘀堵脑络髓道，症状进展为视物模糊、行走不稳，形成 “阳虚→痰瘀→更阳虚” 循环。
二、辨证要点：3 信号锁定阳虚痰瘀
无需仪器，从日常可辨：
观肢体：麻木无力、活动不灵，或伴发凉，因阳气不达、痰瘀阻络；
看精神：头晕头重、嗜睡迟钝，系清阳不升、脑髓失养；
察舌脉：舌淡紫有瘀斑、苔白腻，脉沉涩弦滑，直指阳虚痰瘀。
三、临床实战：1 则案例见疗效
我以 “扶阳通络、化痰逐瘀” 为则，辨证用药。
62 岁张阿姨，脱髓鞘 3 年，头晕麻木、右腿难行、怕冷，舌淡紫苔白腻、脉沉涩，前服活血药无效反乏力。辨证为阳虚痰瘀阻络，予附子理中汤合补阳还五汤加减：附子、干姜温脾肾，党参、黄芪益气，桃仁、红花活血，茯苓、半夏化痰，地龙通络。
15 天头晕减，1 疗程可扶墙走，3 疗程能独立行走，麻木消失 —— 阳气温则痰瘀化，经络通则髓鞘养。
四、临床提醒：3 误区别踩
只活血不扶阳：单用丹参等，耗阳加重痰瘀；
只化痰不通络：仅化痰不通络，脑络堵、病情反复；
误把阳虚当阴虚：口干用滋阴药，实乃 “阳虚津不上承”，反耗阳加重怕冷。
最后
四十年行医，我信脱髓鞘非 “不治之症”。中医调理不重 “治症状”，而抓 “阳虚痰瘀” 根本。遵李可 “顾护阳气” 理念，纯中药辨证扶阳、化痰、通络，顾护脾肾，受损髓鞘可渐得滋养。不少人从难行到能走，重拾信心 —— 非奇迹，乃找对病根、用对方法。若你受困，别惧 “疑难”，中医辨证或能予新希望。
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