解表最常用的药是麻黄和苏叶,表证重用麻黄,表证轻的用苏叶。苏叶辛温解表,力量相对弱一些,因为辛温,就有行气和胃的作用,对于胃虚胃寒、胃胀的时候,苏叶也是常用药物,和胃除满。
苏叶代表方是杏苏散、参苏饮。
《温病条辨》:燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之。
杏苏散方
苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣(去核)桔皮 杏仁
〔加减法〕无汗,脉弦甚或紧,加羌活,微透汗。汗后咳不止,去苏叶、羌活,加苏梗。兼泄泻腹满者,加苍术、浓朴。头痛兼眉棱骨痛者,加白芷。热甚加黄芩,泄泻腹满者不用。
《温病条辨》说头微痛,恶寒,鼻塞,脉弦,无汗,都是典型的表证。
除了上述症状,咳嗽和表证也有关系。表证的时候容易累及出现呼吸道症状,咳嗽稀痰,那就类似于表证的同时,有痰饮水湿的问题,嗌塞是一个嗓子的问题,和表证、痰饮水湿郁阻气机有关。
脉弦,每个人的体会是不一样的,在《伤寒论》中更多讲的是脉浮弦,或者脉浮紧,第113条说“其脉不弦紧而弱”,反过来就是说伤寒表证的时候脉也可以是脉弦紧的,类似于脉浮紧。
113.形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必譫语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。
杏苏散也有紫苏叶、半夏、生姜、茯苓,少了一个厚朴,但加了陈皮、枳壳、桔梗、杏仁、前胡。也有二陈汤的半夏、陈皮、茯苓。
杏苏散,苏叶杏仁解表,半夏茯苓再加陈皮,是二陈汤,化痰湿,桔梗和枳壳临床也常用,杏仁、桔梗、枳壳常用的宽胸,调畅气机的,杏仁是上下走的,枳壳是左右走的,所以大家会想到在血府逐瘀汤,血府逐瘀汤是桃红四物基础之上是不是加了4个行气药,柴胡和枳壳,宽胸。桔梗和牛膝一上一下,这样就把胸中的气体上下左右的照顾到了,杏苏散,化痰湿,调气机,甘草、大枣、生姜是一个基础的补益药,加前胡降逆止咳。
前胡和柴胡是一对儿,前胡也主要是宣肃肺气加上一点止咳的作用。杏苏散偏温,治疗阴证的外邪里饮。
仔细想想杏苏散跟哪个方子比较近似?
有表证,里边儿还有二陈汤化痰湿,跟外邪里饮小青龙汤比较近似。杏苏散,其实还有一个方比较近似,藿香正气散。藿香正气散里边,解表药用的藿香、苏叶、白芷。
杏苏散只是一个基础方,根据临床情况会有加减的,方后注说如无汗、脉弦甚或紧,说明表证重,所以要加羌活增强解表。如果出汗了,表证解了,把解表的药物去掉,去苏叶、羌活避免发汗伤津液。咳不止,加苏梗。如果说这人泄泻腹满,可能说里边虚,太阴病,加苍术和厚朴健脾除满。如果头痛兼眉棱骨痛者,加白芷,从六经来说属于阳明,白芷入阳明,但不要忘了白芷本身也有解表作用,热甚者加黄芩清热。方后注也更能体现作者的临床思维。
临床上,半夏厚朴汤常加杏仁增强止咳效果。杏苏散可以看做是半夏厚朴汤基础上,加强了行气化痰止咳的作用。
整体来说,半夏厚朴汤、杏苏散用的是苏叶、生姜解表,表证相对不重,更多是痰饮水湿郁阻气机,半夏厚朴汤以咽部异物感为主症,杏苏散以咳嗽、咯痰为主。我们完全可以在半夏厚朴汤基础上,咳嗽、咯痰偏重,气机郁阻有胸闷,再加陈皮、枳壳、桔梗、杏仁,其中桔梗、杏仁也是常用的宣肺止咳药对。
半夏厚朴汤证基础上,咳嗽、咯痰偏重,兼有胸闷明显,可用杏苏散。较半夏厚朴汤行气化痰止咳力度更强。
