治“喘咳”的五种主要治法与临证经验

霍静堂治疗内伤喘咳的经验

作者/师随平、师凤娥
本文摘自《陕西名老中医经验选》(1988) 
介绍:霍静堂(1893~1972) 男,汉族,陕西省清涧县人。出身于三世中医之家,师承其伯父霍冀州,长兄霍瑞堂,曾在清涧县“益生堂”、“益寿堂”坐堂行医。从1943年起一直在中医院工作。

陕西已故老中医霍静堂医师,治疗内伤喘咳疗效卓著。

尝云:“咳有内伤、外感之分。外感之咳,其本在肺,肺先受邪后及他脏。内伤之咳,由他脏及肺,肺为标。故《内经》云‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也’,治咳必求其本”。

其临床总结有培土生金、平肝肃肺、肺肾同治等法。本文仅就跟师所得,探述如下。

一、培土生金法

《内经》云:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则内外合邪,因而客之,则为肺咳”。

老师认为,胃寒失纳,脾虚失运,中气亏损,肺失濡养,故咳嗽之大要聚于胃关于肺。冬令加重,至春大地回阳,喘咳减轻,此冬季喘咳当以加味附子理中汤培土生金。常告诫学生“天有四时,地分南北,北方冬令酷寒,饮食粗杂,损伤脾胃者居多,治肺不理脾胃,非其治也”。

  • 例1

王某,女,50岁。冬季喘咳五年之久,喘息有声,不能平卧,痰稀喉痒,便溏溲清,倦怠无力,面目浮肿,舌质淡、苔白腻、六脉沉细,诊为肺胃虚寒型喘咳。治以温中祛寒,止咳化痰。方选附子理中汤合二陈汤加味:

炮附片、白术、干姜、杏仁、枳壳、桔梗、紫菀、清半夏、陈皮各10克,党参、云苓各12克,麻黄9克,细辛、炙草各3克,生姜3片为引,开水煎服三剂。

二诊:喘咳减轻,大便已干,守原方续服三剂。

三诊:咳轻痰少可平卧,食纳增加,早服附子理中丸一丸,晚服金匮肾气丸一丸以巩固疗效。次年冬再未复发。

二、平肝肃肺法

老师认为:七情郁结,肝失疏泄,气郁化火,灼伤肺金,乃生痰热咳嗽,尤以妇女及青壮年多见。咳喘引胁而痛,腹胀嗳气,脉弦洪,治宜丹栀逍遥散加减。常以栀子、胆草、枯芩清热泻火,柴胡、香附疏肝理气,当归、杭芍养血柔肝,郁金、瓜蒌、桃仁活血止痛,佐以麦冬、马兜铃、青果肃肺润肺,止咳定喘。泻肝寓以肃肺,清金抑木相辅。
  • 例2

樊某之妻,44岁,1965年诊。其夫患胃癌,患者积忧成疾,烦躁易怒,频咳无痰半月余,胸痛引胁,嗳气腹胀,舌红苔黄,脉弦数。诊为肝气郁结,肺失肃降。

处方:丹皮、白术、云苓、栀子、白芍、青皮、枳壳各9克,当归、胆草、杏仁、香附、麦冬各12克,马兜铃10克,瓜蒌15克,炙草3克,煎服三剂。

二诊:咳喘减轻,胁痛仍剧,原方去白术、马兜铃,加桃仁、郁金、青果各9克,服三剂后病愈。

三、肺肾同治法

肺为金,肾为水,金水相生,肺肾同源。喘咳日久,肺阴受损,由实而虚,母不荫子。“金绝生化之源,则水为涸流之纪。”久之肺虚及肾,上损及下。肾阴虚则相火上炎灼金,肾阳虚则浊阴生痰壅肺,临床常见久咳不止,动则气喘,日轻夜重,骨蒸哺热,咯吐痰血,腰酸耳鸣等肺肾两虚之象。

治宜肺肾同治,老师常以麦味地黄汤加减,肾阳虚加肉桂、附子、干姜、细辛;肾阴虚习用元参、拌知母、地骨皮;咯吐痰血加白皮、阿胶、藕节,痰涎壅塞加桑皮、贝母、云苓;久咳不止加紫苑、冬花润肺下气,或以罂粟壳、乌梅、五味子敛肺定喘,取其标在肺,其本在肾之意。

  • 例3

白某,男,55岁。1966年冬住院治疗。患者咳喘十余年,冬季加重,面黑唇青,抬肩喘息,夜不能眠,痰中夹有血丝,夜尿频多,两寸脉沉细,尺脉虚大。诊为:肺肾两虚。

处方:麦冬、五味子、杏仁、丹皮、云苓、泽泻、桑皮、紫菀、冬花各9克,九地24克,山药、山萸、川贝母各12克,麻黄6克,炙草3克。

煎服八剂后,咳喘减轻,夜间可平卧,但痰中仍夹有血丝,骨蒸哺热,改以拯阴理劳汤加减:

红参6克(炖服),麦冬、五味子、杭芍、龟版、橘红、苡仁、莲子、百合、丹皮各9克,生地15克,女贞子、阿胶、白芨、粟壳各12克,甘草3克,煎剂冲服。龟灵集,连服二十余剂,住院月余显著好转出院。

四、峻逐水饮法

老师认为:醇酒厚味之人,脾土阳虚,水湿不化,复生痰饮,水邪上逆,凌心射肺,此则水饮留结于胸胁,乃成悬饮之证,发则喘息不得卧,胸胁胀痛,面目身肿。临证审病之虚实,体之强弱,当饮邪壅实,正气未衰之时,可以十枣汤峻逐水饮。

其方甘遂、芫花、大戟均为逐水之峻品,且禀性最毒,故老师运用十枣汤时告诫学生:其一,非体壮脉滑实者不可用;其二,药不可过量,中病即止;其三,泻后必以小米稀粥调胃气,使谷气内充,邪不复发。

  • 例4

白某,男。年近花甲,体肥脂盛,素嗜醇酒厚味。哮喘发作多年,夜不能眠,脉滑实有力,曾以燥脾利湿祛痰止咳之剂治疗无效,后以十枣汤两剂煎服,泻大量粘液,遂以小米稀粥调养胃气,精神渐复元,十余载未发作。后因饮食失慎又发咳喘,遂遵原方自购十枣汤两剂,如前法服之而愈,至终年再未复发。

五、摄纳降逆法

肾阳虚衰,摄纳不固,水不化气,寒痰久伏,郁而化热,上逆于肺致下寒上热,下虚上实,或咳或喘。

赵献可谓“真气耗损,喘生于肾气之上奔……乃气不归元也”。

老师尝以苏子降气汤加减,温肾纳气,降逆平喘。若病久肾虚,气逆加重致张口喘息,肢冷汗出如珠,脉浮无根者,乃阳气欲脱之危象,可以黑锡丹回阳救逆,纳气归肾。

  • 例5

王某,男,41岁,1965年诊。喘咳发作五年余。复发十余天,曾注射青、链霉素,服氨茶硷、鲁米那等西药一周无效。喘息有声,动则更甚,痰稠不易咯出,恶寒肢冷,腰酸头昏,苔薄黄,脉沉细。诊为肾不纳气,肺气上逆。

处方:苏子、橘红、清半夏、杏仁、枸杞、桑皮、川贝母各9克,海沉香3克,前胡、川朴、当归、玉片、香附各12克,竹茹、砂仁各6克,炙草3克,煎服。

二诊:服三剂后咳喘减轻,但大便秘结、腹胀,以原方加苁蓉、锁阳、胡麻各15克,煎服两剂证除,改以金匮肾气丸调理而愈。

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•本文摘自《陕西名老中医经验选》(1988)丨书籍编者/杨文儒、黄洁、洪文旭丨本文作者/师随平、师凤娥。
•荐稿/小贾丨校对/赵平利丨导读/依伊丨排版/宋衢丨视觉/十三丨审核/居业。
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