便秘即大便秘结不通，是以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，或虽不延长而粪质干结、排出困难为特征的一种病症；多由肠胃积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致；治疗当分虚实而论，实证以祛邪为主，施以泻热、温散、理气之法，虚证以养正为先，主用滋阴养血、益气温阳之法。
热秘治以清热润肠；气秘治以顺气导滞；气虚便秘治以补气健脾；血虚便秘治以养血润燥；阴虚便秘治以滋阴补肾；冷秘治以温润通便。今天我们来学习杨春波先生用于治疗便秘的两则经验方。
大便干结10年。患者10年前无明显诱因出现排便困难，数日一行，大便干结如羊屎状。其间曾寻诸多医家予中药调理，大抵以增液通便之法，大便能每日一行，但停药则症状复发。刻下症：大便干结如羊屎状，服中药则每日1次，胃脘饥痛，善饥欲食，口干苦，喜温饮，纳后喜嗳气，多饮则反酸，易疲乏，夜寐差，仅寐5小时，小便淡黄，夜尿1次；舌质红暗、苔黄腻干，脉细弦缓。
西医诊断：便秘；慢性萎缩性胃炎；食管炎。
中医诊断：便秘、胃痛（胃肾阴虚，湿热瘀阻）。
治法：养胃益肾通便，清化散瘀止痛。方用杨氏清化饮。
处方：茵陈12g，生扁豆12g，黄连3g，生薏苡仁10g，瓜蒌15g，白豆蔻（后下）4.5g，赤芍10g，玉竹10g，淡苁蓉10g，丹参10g，琥珀6g，茯苓15g，枳壳10g，合欢皮12g，炙甘草3g。
14剂，水煎服，每日2次，于上午10时和晚上8时各温服200mL。复方陈香胃片以温水送服，每次3片，每日2次。
2022年1月14日二诊：患者诉服药后症状明显好转。现胃脘灼热，口干，纳寐可，大便可，小便黄；舌抖，舌暗红、苔黄稍腻，脉沉细弦。
调整处方：黄精15g，生扁豆12g，黄连3g，生薏苡仁10g，茵陈12g，莪术10g，赤芍10g，佩兰10g，瓜蒌10g，丹参10g，杏仁6g，枳壳10g，炙甘草3g。14剂，煎服法同前。
后随访，以上诸症悉平，便秘至今未作。
〔罗邦水，杨正宁，黄守玲，等。杨春波从“阴虚湿热”论治便秘验案举例〔J〕。浙江中医杂志，2024，59（4）:287-288〕
大便不畅、反复上腹部不适十余年，加重伴腹痛3个月余。患者大便干结，状若羊屎，四日一行，排出艰涩，常虚坐努责；上腹部胀痛，时有拘急感，喜按，善叹息，不知饥，纳差，寐欠安，潮热，夜尿3~4次；舌暗红、苔黄腻，脉沉细。
西医诊断：慢性便秘；慢性胃炎。
中医诊断：便秘、胃脘痛（脾肾两虚，湿热内蕴）。
治法：健脾益肾，升清降浊。
处方：党参10g，白术10g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，黄连3g，麦芽15g，谷芽15g，枳壳10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，益智仁4.5g，炙甘草3g，瓜蒌15g，桃仁6g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚2次口服。
11月5日二诊：大便稍干结，量少，两日一行，排出较前顺畅。胃脘胀痛减轻，偶有拘急感，喜按，口舌麻木，连及上腭，吞咽不适，左颊麻木微痛，善叹息，仍不知饥，偶嗳气，口干不欲饮，偶见发热，体温37.3~37.6℃，无汗出，腰微痛，寐差，小便基本正常；舌质淡暗、苔黄腻干，脉细。
处方：茵陈10g，扁豆15g，麦芽15g，谷芽15g，香附10g，川芎6g，栀子6g，牡丹皮10g，砂仁（后下）4.5g，神曲15g，茯苓10g，石菖蒲10g，瓜蒌15g。3剂，煎服法同前。
11月8日三诊：大便质地较前稍软，每日1次，排出较为顺畅。上腹部闷痛偶作，多食后明显，喜温喜按，知饥纳少，口唇面颊部时有麻木、疼痛，伴齿痛，入睡困难，需40分钟左右入睡，小便色黄；舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。
处方：茵陈10g，扁豆15g，麦芽15g，谷芽15g，香附10g，白芍10g，栀子6g，露蜂房6g，砂仁（后下）4.5g，石菖蒲10g，山楂10g，牡丹皮10g。7剂，煎服法同前。
11月15日四诊：大便2~3日一行，质稍干，量少，排便较三诊时艰涩。自述贪食猪肚，又出现不知饥、纳少、胃脘闷痛，小便调，寐欠安；舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。
处方：党参10g，白术10g，炙甘草6g，莪术10g，枳壳10g，琥珀4.5g，茯苓15g，麦芽15g，谷芽15g，鸡内金10g，瓜蒌10g，砂仁（后下）6g，白芍10g。7剂，煎服法同前。
11月26日五诊：患者诸症改善，排便顺畅，质软呈条状，每日1次，脘闷疼痛消失，知饥纳可。予香砂养胃丸以健脾理气，每次8丸，每日3次，治疗1个月，以防复发。
2020年2月28日电话随访，患者诉粪质呈条状，排出顺畅，两日一行，知饥，纳可，入睡需40分钟左右，小便调。后另立新法、拟新方治疗不寐之症。
〔何友成，骆云丰，杨永升，等。杨春波治疗慢性便秘经验[J]。中医杂志，2021，62（13）:1113-1125〕