我国 HBV 感染流行率为5.6%，慢性乙型肝炎患者达7970万。持续性慢性炎症可逐步进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。一项观察性研究显示，抗病毒治疗 5 年后，部分患者肝硬度值未下降甚至加重。
中医药凭借“多靶点、整体调节”的独特优势，在逆转肝纤维化方面表现突出。历代医家经长期临床实践积累了丰富的辨证论治经验，本文将总结 8 种中药的辨证论治要点。
01
扶正化瘀胶囊（片）（中国指南推荐）
主要成分：丹参、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子等
主要治则：扶正活血，化瘀通络
适合人群
证型：气虚血瘀证
关键特征：神疲乏力，食欲不振，胁肋隐痛或刺痛，面色晦暗，舌淡紫，脉细涩
主要特征：肝纤维化中期以上，患者乏力症状突出，体质偏弱
扶正化瘀胶囊（片）是“现代新方”中具有重要影响力的代表之一，是首个完成美国Ⅱ期临床试验的抗肝纤维化中成药。
02
复方鳖甲软肝片（中国指南推荐）
主要成分：鳖甲、莪术、赤芍、当归、三七、党参、黄芪等
主要治则：软坚散结，化瘀解毒，益气养血
适合人群
证型：瘀血阻络，气阴两虚证
关键特征：胁下痞块（肝脾肿大），质地较硬，面色黧黑，形体消瘦，口干
主要特征：肝纤维化中晚期，门静脉高压趋势（如脾肿大）明显者
复方鳖甲软肝片同样具备充分现代循证医学证据，一项全国多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究显示，其与恩替卡韦联用治疗慢性乙型肝炎相关肝纤维化，组织学改善率显著高于单用恩替卡韦。
03
安络化纤丸（中国指南推荐）
主要成分：地黄、三七、水牛角浓缩粉、僵蚕、地龙等
主要治则：健脾养阴，活血软坚
适合人群
证型：阴虚瘀热证
关键特征：胁肋灼痛，口干咽燥，五心烦热，手掌发红（肝掌），舌红苔少
主要特征：活动性肝炎控制后，肝纤维化持续，伴有“干燥”表现者
安络化纤丸亦完成了国多中心、随机对照临床研究，获得高质量循证证据，证实该药联合抗病毒治疗可显著改善肝纤维化分期。
04
鳖甲煎丸（中国指南推荐）
主要成分：鳖甲胶、大黄、土鳖虫、桃仁、鼠妇虫、凌霄花等
主要治则：活血化瘀，软坚散结
适合人群
证型：痰湿瘀毒互结证
关键特征：胁下癥块坚硬，胀痛或刺痛，面色晦暗，舌质紫暗，苔腻
主要特征：肝纤维化晚期，肝脾肿大明显，体质尚实者
鳖甲煎丸出自《金匮要略》的经典名方，现代研究证实，不仅可改善肝脾肿大与门静脉高压倾向，更在多项 Meta 分析及随机对照试验显示其能逆转纤维化，尤其联合抗病毒药物时，能显著降低肝硬度值及血清肝纤维化标志物水平。
05
肝爽颗粒（中国指南推荐）
主要成分：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、枳壳等
主要治则：疏肝健脾，清热散瘀
适合人群
证型：肝郁脾虚，瘀热互结证
关键特征：胁肋胀痛，脘腹胀满，食欲不振，舌暗红苔黄
主要特征：慢性肝炎伴肝纤维化，肝功能异常，肝区不适明显者
06
六味五灵片（中国指南推荐）
主要成分：五味子、女贞子、连翘、莪术、苣荬菜等
主要治则：滋补肝肾，活血解毒
适合人群
证型：肝肾阴虚，瘀血阻络证
关键特征：胁痛隐隐，腰膝酸软，口干咽燥，手掌赤痕，舌红少苔
主要特征：肝纤维化中期，伴有慢性疲劳、口干等体征者
肝爽颗粒和味五灵片都具有较好的保肝、降低肝酶作用。
07
强肝胶囊
主要成分：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参等
主要治则：清热利湿，补脾养血，疏肝解郁
适合人群
证型：肝郁脾虚，湿热内蕴证
关键特征：胁肋胀痛，情绪抑郁或烦躁，食少纳呆，口苦，苔黄腻
主要特征：肝炎活动期伴早期肝纤维化，谷丙转氨酶（ALT）水平反复升高，伴情绪问题
08
小柴胡颗粒
主要成分：柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣
主要治则：和解少阳，疏肝和胃
适合人群
证型：少阳证
关键特征：往来寒热（忽冷忽热），胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦
主要特征：慢性肝病迁延，低水平炎症活动，消化道症状明显者
小柴胡汤是《伤寒论》经典名方，其抗肝纤维化以控制慢性炎症为核心。大量临床证据表明，该方可抑制炎症信号通路、降低血清 TNF-α 与 IL-6 水平，与抗病毒治疗协同抗炎保肝，间接延缓肝纤维化进展。
END
参考资料：
[1]李丽, 徐春军. 中医药治疗乙型肝炎肝纤维化研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2025, 41(10): 1961-1967.
[2]中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会.慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识[J].临床肝胆病杂志,2024,40(5):884-892.
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