名医妙方
1.邓铁涛 参柴交替汤
【方药】
（1）太子参18g，茯苓15g，白术12g，川萆薢10g，麦芽30g，大枣4枚，甘草5g，黄皮树叶12g。
（2）柴胡10g，枳壳6g，白芍15g，太子参24g，茯苓15g，白术15g，黄皮枝寄生30g，甘草5g。
【用法】嘱2方交替服用，每方药连服3日后即转用另一方药。
【功效】健脾疏肝。
【案例】卢某，男，20岁，1979年12月13日初诊。
患者于1979年5月初突发恶寒发热，头痛全身不适，当地卫生院按“流行性感冒”治疗。自觉易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉疼痛，体格检查发现肝大胁肋下1.5cm，即到广州某医院查谷丙转氨酶217U/L，其余项目正常，HDsAg阳性，超声波示：转密微小波。诊为“乙型肝炎”，至今已7个月。
诊查：诊时除上述症状加重外，并见烦躁，右胁肋闷痛持续而明显，舌淡嫩，有齿印，苔厚浊，脉弦稍数，两寸稍弱。
治疗过程中应根据病情需要，适当选加怀山药以健脾，郁金以疏肝，玄参、石斛、沙参、天花粉以养护肝阴。连续服药至1980年7月3日，上述症状基本消失，精神、胃纳均佳，复查肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，超声波示未见明显炎症波型，惟肝区时有不适，乃嘱服健脾之利以善其后。
【按语】慢性肝炎反复难愈，怎样寻找更有效的根治途径和方药，是目前亟待解决的课题。临床上，慢性肝炎患者，大部分表现为倦怠乏力、食欲不振、身肢困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运方证，以及胁痛不适、头目眩晕等肝郁症状。因此，本病病位不单在肝，更重要的是在脾。
本病的病因病机：若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性肝炎；若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性肝炎的过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致淤血内留；或气血生化之源不足，阳损失阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。临床上则可出现各种相应的兼挟症候。但脾气虚这一基本症候，作为共性症状，始终存在于绝大多数慢性肝炎患者身上。
根据上述认识以及五行学说中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，作者认为脾病固当治脾，肝病亦当先“实脾”。本病病位在肝脾两脏，而主要是在脾，脾虚是本病的主要矛盾，故应以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。
2.李辉祥 逍遥散加味
【方药】柴胡、当归、白术各12g，茯苓、白芍各15g，菌灵芝、金钱草各30g，甘草6g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】健脾疏肝，利湿清热。
【案例】谢某，男，32岁，1989年11月5日初诊。
主诉乏力、纳差3个月。
刻诊：皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下触及、剑下3cm，轻度压痛，肝区叩击痛，脾可扪及、质软，舌淡红、边有齿痕、苔黄腻，脉滑数。
实验室检查：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶104U/L，血清总胆红素36μmol/L，血清直接胆红素10μmol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，A/G比值1.5。
诊断为慢性活动性乙型肝炎。证属脾虚肝郁，湿郁化热。治以健脾疏肝，佐以利湿清热。
药用：柴胡、当归、白术各12g，茯苓、白芍各15g，菌灵芝、黄芪、金钱草、茵陈、虎杖、板蓝根、山楂各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
上方加减坚持服用3个月后复诊，诸症减轻，纳食增加，精神好转，无明显不适。
【按语】李辉祥认为，慢性乙型肝炎的病位在脾、肝两脏，尤以脾为主，其病机以脾虚肝郁为本。湿热邪毒内侵是发生乙型肝炎的基本原因。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤及脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性乙型肝炎的过程中寒凉清利太过而伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性乙型肝炎。
在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热蕴毒；或脾失健运，饮食不消，而致食滞中脘；或气血运行失畅，而致气滞血淤；或气血化生之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。治疗以健脾疏肝为主，并根据辨证所得，或佐以祛湿，或佐以养阴，或佐以补肾，或佐以化淤，或佐以解毒，或佐以消食。
本方取逍遥散健脾疏肝、益气护肝，金钱草祛除肝经之湿浊。
加减：
脾虚较甚，兼见气短声低、精神不振者，加黄芪、党参各30g，以补气健脾；
兼湿浊上泛，并见脘闷、恶心、呕吐、舌苔白厚腻、脉缓滑者，加半夏10g、砂仁5g，以通阳除湿；
兼湿郁化热，并见口苦、小便黄浊、或轻度黄染、或低热、舌红、苔黄厚腻、脉滑数，加茵陈、虎杖、鸡骨草、板蓝根各30g，以清热利湿解毒；
兼食滞中脘，并见纳差、嗳腐、舌淡红、苔白腻、脉滑，加山楂、神曲、麦芽各30g，以消食导滞；
肝郁明显，并见胁肋胀痛、易急躁、随情绪变化加重、头晕头痛、脉弦者，加香附、郁金各10g，以疏肝解郁；
兼肝阴不足，并见头目眩晕、失眠多梦、舌边尖红、苔少或花剥、脉弦细者，加桑寄生30g、女贞子12g，去金钱草，以养阴柔肝；
兼血淤阻络并见面色黧黑或唇色紫暗、胁痛如刺、胁下痞块、舌质紫暗或有淤点、脉弦缓或涩者，加丹参15g、桃仁、红花各10g，以活血化淤；
兼肾阴虚，并见面白唇红、头晕、睡眠不佳、口干咽燥、腰膝酸痛、舌质红嫩、苔薄白或苔少、脉细数者，加首乌、桑寄生各30g、山萸肉、旱莲草各12g、熟地黄20g，以滋补肾阴；
兼肾阳虚，并见面色青白、精神不振、腰腿酸痛、四肢欠温、脉沉迟者，去金钱草，加杜仲15g、巴戟天12g、肉桂2g，以温补肾阳。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中华名医名方薪传—肝胆病》，崔应珉等主编，郑州大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：唐瑞雨。