名医妙方
1.周仲瑛 化肝解毒汤
【方药】虎杖、矮地茶、半枝莲各15g，土茯苓、垂盆草各20g，赤芍、姜黄各10g，黑料豆10g，生甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清化湿热，化解肝毒，凉血化淤。
【案例】患者，男，27岁。1996年5月因乏力纳差、肝区隐痛、恶心欲吐、四肢乏力，查肝功能示血清总胆红素119.7μmol/L，谷丙转氨酶97U，HBsAg（+），诊为乙型肝炎。先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能8次，黄疸指数及转氨酶时升时降，于1997年11月来治。
就诊时症见：右胁胀痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，小便偏黄，大便日行2次但不溏，舌尖暗红，苔薄黄，脉弦滑。
辨证施治：肝经湿热淤结，木郁不能疏土；拟化肝解毒，复其疏泄。药用虎杖、矮地茶、垂盆草各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g（包）。
服40剂后，自觉症状逐渐消失。原方再服25剂，复查肝功能正常， HBsAg（-）。尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制何首乌、制黄精、生地黄各12g以扶正固本，1个疗程（30剂）后，复查肝功能正常。
【按语】慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒，造成肝脏损害。乙型肝炎病毒在人体中不易清除，因而造成肝脏反复炎变，日久不愈转成慢性。
周仲瑛认为，慢性乙型肝炎的病因为湿热毒邪侵袭肝脏，肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，淤滞肝络，表现出湿热毒淤交结的病理特点，致使热毒淤结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒淤是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实，但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗或脾肾阳虚。
针对上述病因病机，拟化肝解毒汤，旨在以祛邪为主，脾邪祛则正复。治疗重在药用：其中虎杖、矮地茶、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解毒之功，佐以黑料豆、生甘草调养肝脾而解毒，取赤芍、姜黄入肝以凉血活血。
加减：肝郁气滞加醋柴胡、香附；气火郁结加牡丹皮、栀子；湿热中阻加炒黄芩、厚朴；肠腑湿热加凤尾草、败酱草；湿热下注加炒苍术、黄柏；湿热黄疸较重加茵陈、栀子；热毒偏重酌加龙胆草、大青叶、蒲公英；湿浊偏重加煨草果、晚蚕砂；血分淤毒加白花蛇舌草、制大黄；营分郁热酌加水牛角片、牡丹皮、紫草；肝郁血淤酌加丹参、土鳖虫、桃仁；肝血虚加当归、白芍；肝肾阴虚加桑葚、旱莲草；阴虚有热加生地黄、石斛；脾气虚酌加党参、白术、黄芪；肾阳虚加淫羊藿、菟丝子。
2.关幼波 疏理乙型肝炎汤
【方药】党参10g，茵陈15g，藿香10g，杏仁10g，橘红10g，焦白术10g，旋覆花10g，牡丹皮10g，生赭石10g，赤芍15g，草河车15g，白芍15g，丹参10g，川断15g，木瓜10g，泽兰15g，五味子粉6g（分冲）。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】疏肝理气，清利湿热。
【案例】汪某，男，40岁。于1990年9月18日，以右肋疼痛、气郁加重1年余为主诉就诊。患者于1989年4月患急性黄疸型肝炎，住某医院好转后出院，此后肝功能时有波动，始终未恢复正常。
症见右胁及胸痛，因情绪变化而加重，四肢乏力，纳食不甘，精神欠佳，大便时干，尿黄。实验室检查：谷丙转氨酶510U/L，总胆红素25.6μmol/L，乙型肝炎病毒表面抗原阳性。舌苔薄白，脉沉弦。诊为慢性乙型迁延性肝炎，为肝郁气滞，湿热未清。治以疏肝理气，清利湿热。
服上方20剂后，精神及饮食均好转，右胁时痛，大便稍干，尿黄，脉沉弦。复查肝功能：谷丙转氨酶180U/L，总胆红素正常。以上方略有加减继服，1990年12月11日复查肝功能：谷丙转氨酶250U/L。胁痛减轻，诸症渐消，唯纳食欠甘。继服上方。
1991年1月14日复查肝功能，谷丙转氨酶170U/L。纳食增加，症状消失，乙型肝炎病毒表面抗原转阴。1991年2月11日肝功能已完全恢复正常，无明显自觉不适。
【按语】患者患肝炎1年半，肝功能始终未恢复正常。右胁及胸痛，情绪变化加重，四肢乏力，纳差，舌苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，方中木瓜疏肝理气；二芍、牡丹皮、泽兰养血柔肝，凉血活血。
患者大便时干、尿黄为热未清，方中以生赭石、旋覆花、杏仁、橘红平肝化痰，佐以茵陈、焦白术、草河车健脾利湿、清热解毒。使肝气得疏，湿热得清。
虽然患者谷丙转氨酶一度出现反复，但是关幼波通过整体辨证，抓住疏肝理气、清热利湿的治疗大法不变，经治疗5个月，患者症状消失，肝功能恢复正常。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中华名医名方薪传—肝胆病》，崔应珉等主编，郑州大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：唐瑞雨。