精索静脉曲张的生理病理
西医治疗
中医治疗
中医文献中无此病名‚根据其临床表现应属于中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。现代中医基本认为此病和肝肾脾相关。但是到底是谁是标、谁是本有不同意见，有的认为肾虚是本，肝血瘀滞是标。有的认为脾虚是本，肝瘀是标。有的认为肝气郁结是根本原因，郁结曲张久了伤及肾。
无论哪种论点，有一点肯定的是：肝气郁结有血瘀，一定需要从这个血瘀论治。
从发病年龄等来看，都是一些青壮年容易得此病，我认为可能是肝气郁结为根本原因，时间久了，精索静脉曲张严重导致睾丸供血不足，从而导致肾精不足，久则伤肾，先天肾损坏了，累及后天脾不足。
我们可以从各个名家的治疗效果可见一斑。
补中益气汤治疗原发性精索静脉曲张38例疗效观察_关伟.pdf（3个月愈显率55%）
关伟等运用该法治疗原发性精索静脉曲张38例，所有病例均采用补中益气汤加减治疗，药物组成：黄芪30g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，槐花20g，丹参30g，菟丝子20g，覆盆子20g，桑椹子20g。阴囊不适，疼痛明显者，加橘核、三棱、莪术、延胡索等；食欲不振，乏力倦怠，射精无力者，加党参、淮山药、云苓、白术等。每天1剂，水煎分2次服，3个月为1个疗程。
38例病例经3个月治疗后，显效21例（55.26%），有效13例（34.21%），无效4例（10.53%），总有效率为89.47%。同时我们对38例患者的病程和疗效经CMH非零相关的卡方检验，P＝0.0087，说明精索静脉曲张患者病程越长，疗效越差。结果见表1。
此研究用了橘核三棱莪术等活血化瘀的药物，效果要比下面用桃红四物汤的活血化瘀效果要好。
补中益气汤加味治疗轻中度精索静脉曲张55例_胡彦军.pdf（3个月愈显率45%）
胡彦军等认为本病瘀血阻滞多与气虚有关，根据气虚为本、血瘀为标的基本病机，运用补中益气法配合活血化瘀法治疗筋瘤，明显改善相关病症。
治疗方法患者经临床表现、体检、彩色多普勒检查确诊后排除其他合并症造成男性不育患者需检查精液等55例治疗组患者给予补中益气汤加味治疗药物组成:炙黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g炙甘草10g,柴胡10g,升麻10g,桃仁10g,红花10g川芎10g生地黄10g当归10g赤芍10g。冷水煎服2次取汁约300ml口服，日2次1月为一疗程
52例对照组口服桃红四物汤,组成:桃仁10g,红花10g川节10g生地黄10g赤10g当归10g冷水煎服2次取汁约300ml。其他注意事项相同。无特殊不适,可坚持治疗2~3个疗程。局部清洗、热敷、热水坐浴有利于缓解坠痛不适、潮湿等症状。
但是用补脾的角度来治疗，不如从肝气郁结的角度来治疗更好。入下面主要从肝气郁结角度入手，效果更好些。
伸曲助育汤治疗精索静脉曲张及其不育的临床研究_刘建荣.pdf（2个月愈显率64%）
刘建荣等在本组106例观察病例均为我院男科的门诊患者‚年龄在19～51岁之间‚平均32岁；病程1月～11年‚平均13个月。其中以ＶＣ合并不育就诊者72例‚以左侧睾丸或／和右侧睾丸疼痛就诊者34例。72例合并不育者‚年龄在21～38岁之间‚平均27岁；单纯ＶＣ者年龄在19～51岁之间‚平均42岁。本组病例均采用伸曲助育汤（制香附、荔枝核、当归、赤芍药、白芍药、枳实、青皮、陈皮、炙甘草）治疗‚每日1剂‚水煎服。治疗15日为1个疗程。观察治疗1至4个疗程。
单纯 ＶＣ者‚疗程最短者为 1个疗程‚最长者 3个疗程。其中临床痊愈 16例‚有效 14例‚无效 4例‚有效 率达 88．2％。ＶＣ合并不育者‚疗程最短者 2个疗程‚最长者 4个疗 程。其中临床痊愈 28例‚有效 35例‚无效 9例‚有效率为 87．5％。其精液密度和精子活动的改变见附表。
柴橘汤治疗临床型Ⅱ度精索静脉曲张60例观察_邓学易.pdf（2个月愈显率53%）
柴橘汤是宾彬教授治疗精索静脉曲张的经验方。宾彬教授为广西名中医，广西中医药大学第一附属医院男科主任，临症三十余载，对精索静脉曲张有独特诊疗经验，认为精索静脉曲张与肝郁、痰凝、血瘀等病理因素相关，予柴橘汤加减治疗，临床疗效显著。笔者有幸跟随恩师临证学习，收集60例柴橘汤治疗临床型Ⅱ度精索静脉曲张病例，现报道如下。
柴橘汤（主要药物组成：柴胡6g，橘核10g，枳壳6g，白芍10g，夏枯草10g，荔枝核10g，青皮6g，陈皮6g，泽兰10g，蒲公英15g，牡蛎30g，甘草3g，蒲黄10g，五灵脂10g，威灵仙15g。阴囊胀痛或刺痛重者，加牛膝、地龙；瘀滞重者，加桃仁、红花；静脉裸露者，加赤芍、莪术；腰膝酸软者，加续断、桑寄生；舌淡胖、气虚明显者，加黄芪、党参。），4周为1个疗程，1个疗程不愈再续治1个疗程，共2个疗程。服药期间忌辛辣，烟酒等刺激性食物。
当然，如果是很明显的肾虚的，辩证用肾虚的方法来治疗，效果也还可以，但是肯定是需要合上活血化瘀的药物才行。
鳔蛭毓精饮合定向透药法治疗精索静脉曲张不育症临床观察_李芸.pdf（肾虚血瘀型3个月愈显率65%）
精索静脉曲张不育症肾虚血瘀型诊断标准
观察组:鳔蛭毓精饮每日1剂;同时配合中医定向透药治疗，每周3次，每次30min，每月定为1个周期，连续治疗3个周期。鳔蛭毓精饮药物组成:菟丝子30g，覆盆子15g，蜂房12g，沙苑子15g，鱼鳔30g，水蛭6g，醋鳖甲15g，夏枯草15g，土鳖虫9g，川芎15g，柴胡12g，白术15g。每日1剂，水煎，早晚饭后半小时温服。
对照组:定向透药法，每周3次，每次30min，连续治疗3个周期。中医定向透药治疗法:将透药方(水蛭15g，红花10g，川芎10g，桂枝6g，黄芪15g)贴片贴在患者双侧肾俞、血海、命门穴位，使用中医定向透药治疗仪(河南迈通实业有限公司，豫郑食药监械生产备20180012号)，设定仪器频率为20～30Hz，以低频脉冲方式对患者进行治疗。
加味桂枝茯苓汤治疗肾虚血瘀型精索静脉曲张性不育患者疗效观察.黄小庆(3个月愈显率60%)
黄小庆等采用加味桂枝茯苓汤治疗肾虚血瘀型精索静脉曲张性不育患者46例，结果临床总有效率84.78%，疗效优于采用口服迈之灵片治疗的对照组，在改善精子浓度、精子活动力方面更有优势，且具有缩窄曲张静脉管径，调节生殖相关激素水平等功能；
治疗组服用加味桂枝茯苓汤治疗，方剂组成:桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，熟地黄20g，枸杞子10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，黄芪20g，太子参10g(均为广州市中医医院中药房饮片)，药材首煎加水400mL，煎40min，取汁200mL，二煎加水300mL，煎40min，取汁200mL，两煎混合，分早晚2次温服，每天1剂，连续服药3个月;对照组给予迈之灵片口服，每次2片，2次/d，连续服药3个月。结束治疗后对两组患者进行随访。
有时不管肾虚气虚，直接活血化瘀都会有很好效果。如下面用仙方活命饮治疗1个月就有很好的效果！可能是穿山甲皂角刺乳香沒药等活血化瘀效果比桃红之类的要好！
仙方活命饮治疗精索静脉曲张性不育的临床疗效研究_周玉良.pdf（1个月愈显率53%）
治疗组给予仙方活命饮加减治疗。方剂组成：金银花30g、当归尾15g、贝母10g、皂角刺30g、穿山甲（炙）6g、乳香10g、没药10g、赤芍10g、防风10g,陈皮10g、天花粉15g、甘草6g、白芷15g，1剂/天。对照组给予迈之灵片，2片，2次/日，饭后口服，持续治疗1个月。
相对来说，加上针灸，效果可以再上一个台阶。三个月的愈显率可以达到70%以上。当然鳖甲的活血化瘀效果可能也不错。
益肾活血法联合电温针刺治疗精索静脉曲张不育症35例临床观察.武日平（3个月愈显率71%）
自拟中药益肾活血方，基本组成:熟地15g，鳖甲15g，女贞子15g，早莲草15g，菟丝子15g，桑寄生15g，丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g:口服治疗，1剂/d，水煎，分2次口服，连续用药3个月为一个疗程:电温针刺处方为:腹面:百会、气海、关元、中极、归来、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪;背面:脾俞、肾俞、三焦俞、地机、血海、申脉、照海:隔天1次，一次腹面一次背面，如此循环治疗每周3~5次，3个月为一个疗程:治疗期间禁房事。
当然这个病用中西医结合的方法，效果能够更上一个台阶！
中西医结合治疗精索静脉曲张_30_例临床观察_孙卫国.pdf（3个月总有效率83%）
硬膜外麻醉下，取腹股沟切口，依次切开相应各层，以阑尾钳或组织钳将精索提出切口，改为橡胶片牵引，经切口将睾丸挤出，辨认引带静脉及精索外静脉穿支结扎切断。于10倍显微镜下剪开精索外、内筋膜，调整放大倍率至10～15倍，辨认睾丸动脉并游离，保护之。细丝线结扎所有精索内静脉分支，注意保护淋巴管。手术完成后精索仅保留睾丸动脉、提睾肌动脉、提睾肌、淋巴管、输精管及其动静脉，伴随的输精管静脉如果曲张超过3mm，可予以切断结扎，但要保留一支以保证充分的静脉回流。术后常规外科护理，嘱卧床休息一周，1月内禁房事。
术后给予少腹逐瘀汤加减:小茴香9g，干姜9g，延胡索15g，没药15g，当归15g，川芎9g，官桂9g，赤芍15g，蒲黄15g，五灵脂12g，黄芪20，黄精20g，韭菜籽15g。7～10剂，日1剂，早晚分服。
30例确诊病例，均采用硬膜外麻醉下行显微技术精索静脉结扎术，其中25例左侧，5例左右双侧。术后给予少腹逐瘀汤加减治疗，平均服药为4～12周，术后随访1年～4年，观察疗效。结果:术后切口区域坠胀不适感明显减轻，术后恢复时间明显缩短，30例不育病人，术后精子质量有改善者25例，有效率83.33%，术后1年内生育8例，2～4年内生育者14例，共22例治疗后生育，有效率73.33%。
综述
综上所述，精索静脉曲张，病位在肝，曲张瘀堵久了睾丸供血不足导致伤肾精，精子质量变差，激素分泌不足，时间久了导致肾虚、肾阳虚即雄性激素下降，人自然也容易感觉到疲劳乏力，脾气也会虚。但是这个淤血要化掉，时间需要比较长，1-3个月，并且病程短的效果好，病程长的效果差。与针灸配合可以提升疗效，中西医结合可以提高疗效。
1：肝脏淤血：
肝寒者：橘核、荔枝核、小茴香、香附（橘核丸架子）
肝热者：银花、玄参（四妙勇安汤架子）、浙贝、赤芍、丹皮
瘀血者：皂角刺、穿山甲、鳖甲、桃仁、红花、乳香、沒药、川芎、当归、丹参、土鳖虫、水蛭。
疼痛：香附、延胡索、川楝子
曲张导致局部有积液：泽兰、益母草、海藻、昆布
2：肾虚的（精子质量差）：五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子）、肾四味（菟丝子、淫羊藿、枸杞子、补骨脂）、左右归、杜仲寄生等。
3:脾虚的：脾气虚的补中益气丸（黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、当归、升麻）、脾阳虚的理中丸（人参、干姜、白术、炙甘草）。
名家名方解
吴雄志验方柴胡四妙勇安汤：小柴胡+四妙勇安汤；
备注：本方针对热证的静脉曲张、脉管炎有很好的疗效。
王幸福治疗一下肢静脉曲张：黄芪150生甘草15丹参30牛膝15赤芍25昆布25海藻25僵蚕12地龙10川芎30当归30忍冬藤30丹皮12栀子12枸杞子30菟丝子30
备注：活血当归川芎地龙丹参赤芍牛膝，活血多容易耗气加黄芪补气、去除积液海藻昆布僵蚕，清热忍冬藤（当归+忍冬藤为四妙勇安汤架子）+丹皮栀子，补肾菟丝子枸杞子。
朱进忠治疗一浅表血栓性静脉炎：柴胡15半夏15瓜蒌40苏木6赤芍15黄芩10青皮10橘叶10夏枯草30玄参30
备注：柴胡黄芩半夏小柴胡架构、青皮橘叶增强舒肝气作用（偏寒的偏下焦的用橘核荔枝核）、赤芍苏木活血化瘀，玄参清热消肿化结，取自四妙勇安汤。
备注：本文所示方子为仅供学习参考，请勿自行使用，请在医生的指导下用药。