黄芩，味苦，性寒，人心，肺，胆，大肠经。《神农本草经疏》云：”黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热。”其具有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎等功效。黄芩作为清热燥湿的常用药，临床使用广泛，凡疾病辨证属热证时，皆可考虑使用该药。同时，现代药理研究证明黄芩具有明显的降血糖作用，常用于治疗糖尿病。在剂量上，《中国药典》(2015年版)规定其临床用量为3~10g.临床使用时可不局限于此，小剂量3~5g，一般剂量为6~15g，大剂量可用15~30g甚至45g.
(一)蒲辅周运用小剂量黄芩治疗温病经验[1]
温病的病程发展具有阶段性，表现为渐进的四个阶段，分别为：邪在卫分，邪在气分，邪在营分和邪在血分，在前两个阶段主要为热盛，而从第三个阶段开始则有阴津的损伤。因此，温病在治疗上，宜宣畅气机，祛邪外出，保存阴津为法，而忌用苦寒伤阴之品。大多数苦寒药清热燥湿解毒之力宏，具有较强的祛除温热之邪的作用，对于邪结气分之证尤为适宜。在张元素之《珍珠囊》中说”苦能燥湿，坚阴”，指出了苦寒之品能坚阴。苦寒之药，其苦味能使火热之邪沉降，通泄，而阴寒之性能保证体内之阴不至妄泄，从而达到坚阴之效果[2]。而黄芩作为苦寒之品，治疗温病配合辛凉咸甘等法若用量得当常常能获速效。蒲辅周临床治疗麻疹，乙型脑炎，腺病毒肺炎，风温等多种温病时不拘泥于温病容易伤阴之说，根据其辨证灵活用药，苦寒适时，尤以运用小剂量黄芩居多。
[病案举例]
患者，女，7岁，1959年1月19日初诊，麻疹出现三天，疹形不透，症见：高热烦躁，呛咳憋气，咽喉疼痛，二便不通，腹内不适但不硬满，脉滑数，舌质黯红而干，苔黄腻。蒲辅周辨证认为此为麻毒内陷，肺气郁闭，因服寒凉药过早，邪气冰伏于体内所致。而在这种类型患者中，其脉尚滑数者易治，治法宜宣肺透毒为主，佐以生津泻热之品。
处方：苇根15g，金银花10g，连翘10g，牛蒡子5g，天花粉10g，桑白皮6g，生甘草2.5g，黄芩3g，生石膏12g，竹叶6g，通草3g.
二诊：疹形已透，热略降，仍烦寐不安，舌脉同前，余热尚甚，热郁伤津，故拟养阴生津，兼清余热之方。
三诊：诸症好转，故守方加蜂蜜二两继续服用。
末诊：大便已通，体温正常，唯饮食不佳，尚有微烦，脉沉滑微数，舌苔转秽腻中心黄，此属余毒未尽，内伏湿热互结，壅遏肺胃，改用调和肺胃，清泄湿热。处方：冬瓜仁12g，杏仁6g，薏苡仁12g，苇根15g,滑石10g，天花粉6g，桑白皮6g，黄芩3g，茵陈6g，麦芽6g，通草3g.
连服两剂，诸症消失，口和知味，二便畅通，脉象缓和，恢复正常。蒲辅周治疗麻疹因护理失宜或风寒所袭导致疹毒内攻，证见麻疹突然隐没，喘急痰涎壅滞，急用荆防解毒汤(薄荷，连翘，荆芥穗，防风，牛蒡子，黄芩，黄连，大青叶，犀角，淡豆豉，芦根，灯心草等)水煎服，方中轻用黄芩以清内陷之疹毒；若疹已散没，而低热不退者，乃余热留滞于半表半里之间，宜用柴胡清热饮(柴胡，黄芩，赤芍，生地黄，麦冬，知母，地骨皮，生甘草，生姜)，以柴胡配黄芩清除半表半里之余热；若疹已出，胸满喘急者，为疹毒内攻，肺气受阻，宜用清气化毒饮(杏仁，前胡，桔梗，瓜蒌仁，连翘，桑白皮，黄芩，黄连，玄参，麦冬，生甘草，芦根)，以黄芩清上焦肺卫热毒，此方清润宣降；若疹毒已发于外，里热壅盛，而咽喉作痛者，以凉膈消毒饮(荆芥穗，连翘，薄荷，黄芩，栀子，生甘草，牛蒡子，芒硝，大黄)，用灯心草水煎服治之，方中配黄芩可清膈中郁热；若麻疹下痢，赤白稠黏，热毒移于大肠，里急后重者，用清热导滞汤(当归，白芍，黄芩，枳壳，厚朴，黄连，槟榔，青皮，山楂，连翘，牛蒡子，生甘草)治之，黄芩配伍黄连可清泄肠腑湿热，不能轻投止涩之剂，以致肠腐难救。蒲辅周临床在治疗时常常轻用黄芩2~5g以奏其效，取其苦寒通泄清热之功用同时又避免滥用伤阴使病情加重。
(二)中等剂量黄芩治疗肥胖2型糖尿病经验
肥胖2型糖尿病，中医称为”脾瘅”，其典型特征是肥胖(尤以腹型肥胖为主)。笔者认为其核心病机乃中满内热，病位在胃肠，其基本治则之一为苦酸制甜。2型糖尿病的病程发展分为郁，热，虚，损四个阶段，在热和虚两个阶段，笔者多用黄芩9~15g。在糖尿病热的阶段，若证属肝胃郁热，临床表现为肥胖，胸胁脘腹胀满，口干苦，心烦易怒，便秘，舌红苔黄，脉弦数等，则用大柴胡汤加减，方中以黄芩清热通降而斡旋气机；若证属胃肠湿热，症见大便臭秽，黏腻不爽或腹泻，宜以葛根芩连汤治之，其中亦用黄芩配以葛根，黄连来清热燥湿，且以黄芩之苦以坚肠胃。在糖尿病虚的阶段，因前一阶段火热未除而脏腑元气开始耗散，实则乃为虚实夹杂之证，证属脾虚胃滞时主方为半夏泻心汤，以中等剂量黄芩配合半夏，干姜辛开苦降而寒热同调。而见壮火食气热伤气阴较重之烘热汗出，口干渴，气短乏力等症状时则宜用干姜黄芩黄连人参汤，主以黄芩之苦寒直折中焦雍滞之邪热，同时配以干姜，人参一起温补。
[病案举例]
高某，男，33岁，发现血糖升高2周。患者2周前患者因口干于本院检查糖化血红蛋白(HbA1c)12%，空腹血糖(FBG)20.5mmol/L,尿糖1000mmol/L，尿酮150mmol/L，甘油三酯(TG)6.2mmol/L，总胆固醇(CHO)8.0mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)2.54mmol/L。现用诺和灵30R，早14IU，配合饮食运动控制。刻下症见：口干，多饮，易饥饿。面色红，BMI:26.4kg/cm2。舌红，苔薄黄，脉偏数。既往脂肪肝史7~8年。未服降脂药。
辨证：脾瘅(肝胃郁热证).
治法：清泄郁热。
处方：柴胡15g，黄芩30g，生大黄3g，黄连30g，知母30g，生山楂30g，五谷虫30g，红曲12g.
二诊：患者服药28剂，口干多饮减轻50%，易饥感稍好转。 HbA1c 9.5%,TC 2.2mmol/L,CHO 4.37mmol/L,LDL 2.3mmol/L,FBG
5.8mmol/L,PBC 6.7mmol/L，上方知母减至15g，红曲减至6g，黄连减至15g，去五谷虫。嘱患者停用胰岛素。
三诊：患者服药28剂，易饥感减轻，停用胰岛素后血糖控制较好，FBG4.2~5.6mmolL,PBG6.5~7.6mmolL.HbAlc 5.4%,TG0.8mmol/L, CHO 3.3mmol/L,LDL 0.9mmol/L。可改服水丸，处方：柴胡15g，黄芩45g，黄连45g，知母30g，西洋参15g，酒军15g，葛根30g，鸡血藤30g.每日3次，每次9g，连服3月。
3个月后，患者复诊，血糖基本波动于正常范围，病情稳定。
土壅木郁，日久化热，形成肝胃郁热。纵观该病案，患者血糖和糖化血红蛋白皆颇高，故应用重剂苦寒之黄芩以清热降糖。”汤者荡也”，在糖尿病重症阶段，唯有大剂量才可获速效。随着各项指标逐渐好转，方中药物的剂量也相应减少，直至最后病情平稳，可以丸剂舒缓治之，体现了随证施量的方药用量策略。
(三)周铭心运用常规剂量黄芩治疗妇科病经验[4]
黄芩能清热燥湿而止血安胎，常用于治疗妇科疾病。《本草汇言》即言黄芩”妇女科以之安胎理经”，朱丹溪也誉黄芩为”安胎圣药”。周铭心临床诊疗妇科疾病如胎漏，胎动不安，月经不调，带下病等时常常运用黄芩。导致胎漏，胎动不安的主要病机是冲任损伤，胎元不固。在诊治胎漏，胎动不安时，周氏认为”胎前多热，胎后多寒”,胎元不固可由郁火所致，郁火多为湿邪化热，或气郁气滞化火而来，故宜加入黄芩以清热安胎，同时配白术，砂仁以调中，杜仲，川断以固元，或配银花，茯苓以清利湿热，陈皮，白芍以燮理肝脾。周氏在此常用黄芩10~15g.
[病案举例]
患者，女，30岁，2009年4月24日初诊。孕2个月，自38天时阴血见之，迄今未止，面痤疮甚多，脉细弦小滑，尺中沉，舌暗红，苔白腻不均，根小腻厚，边印，尖边小刺，其色近瘀。且予固元，并清心经。
处方：杜仲，乌贼骨各20g，川断，女贞子，地榆各15g，白芍，生白术各12g，银花，黄芩，栀子炭各12g，蒲公英，仙鹤草各18g.3剂。
二诊(5月15日)：上药服后，阴血已止，面痤疮减少，脉小滑，关上弦，舌边齿印，尖边芒刺，苔白微腻。
予上方加减：杜仲，乌贼骨各20g，川断，女贞子，仙鹤草各15g,沙苑子，黄芩各12g，砂仁，银花各10g，炒白术30g，予以善后。
本案为典型的心肝经郁火，夹以湿热，上则逆于心部，结而成毒，发为面痤，下则循肝经扰动胞宫血分，而致胎漏，胎元为之不固。故取常规剂量的黄芩清热祛湿泻火为主药，配银花，公英清热解毒，杜仲，川断，女贞子补肝肾，强筋骨，白术补气健脾，栀子炭，地榆，乌贼骨，仙鹤草凉血收敛止血；白芍柔肝阴而制亢逆，诸药相伍，共奏止血安胎之功。
周铭心治疗月经不调和带下病也颇有心得。月经不调往往病变多种多样，病证虚实寒热错杂，《神农本草经疏》言：”血闭者，实热在血分，即热入血室，令人经闭不通，湿热解，则荣气清而自行也。”指出湿热可导致月经不调，应以黄芩清热燥湿而荣气乃清。其在临床用药即常以黄芩治之，认为黄芩不唯清利湿热，且能清血分瘀热，尤宜于下焦湿热蕴积既久，胞宫瘀热者。而在治疗带下病时，周铭心认为”带下之病总关乎湿而责之热，但有多寡之分，虚实之辨耳。无论其病新久，总不离乎湿热错杂”。其治疗带下过多，常加入10~20g黄芩清热燥湿，泻肝以实脾，更虑其脾虚失运，聚而成湿，以之祛湿，即所以运脾也。治疗带下过少，也常配伍少量黄芩清透郁热，谓”久患虽虚，而久郁亦热，故加黄芩以清郁热”，疗效显著。
参考文献
[1]董历华，王璞，王嘉伦，等。蒲辅周运用黄芩治疗温病经验举隅[J]。世界中
医药，2013,8(10):1210-1212.
[2]邹勇。浅议”苦能坚阴”[J]。吉林中医药，1993(01):49.
[3]赵林华，连凤梅，姬航宇，等，仝小林教授运用不同剂量葛根芩连汤治疗2
型糖尿病验案[J]。中国实验方剂学杂志，2011,17(04):249-251.
[4]张丽丽，任晓红，周铭心，周铭心教授运用黄芩治疗妇科病及杂病的经验[J]。新疆中医药，2010,28(02):23-25.
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