中医证治概述
缺血性脑卒中属于中医“中风”范畴。临证根据有无意识障碍分为中脏腑与中经络，中脏腑又分闭证和脱证；根据发病时间不同，重视功能障碍的康复治疗。辨证以脏腑经络及病因学说为主导多强调辨病与辨证结合，采用活血化瘀、通下攻实、化通络、补气活血、滋补肝肾、平肝潜阳等法治疗。
经方论治
经方治疗缺血性脑卒中，不同于医经的审因论治，而是主要依据症状反应进行辨证，针对患者患病后出现的症状，辨六经，析八纲，再辨方证，以施行适当的治疗，此即中医经方辨证施治的方法体系。以八纲分析病情，以六经明确病位病性，以方证对应实现证治机转，由于八纲分析贯穿辨六经、辨方证的全过程因此，也可以归纳为先辨六经，继辨方证，求得方证相应治愈疾病，此即经方辨证施治的实施方法和步骤。
至于具体六经、方证的辨识，需要全面分析患者的症状表现，不能局限于某一具体的症状上，故辨六经可以有太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，也可以有合病、并病，且临证以合病、并病多见。方证之辨，则无专病专方，桂枝汤证、大承气汤证、小柴胡汤证的三阳证方证可出现，理中丸证、麻黄附子甘草汤证、柴胡桂枝干姜汤证的三阴证方证也可出现。脑卒中，临证病情复杂，多出现合病、并病，应予对应的合方治疗。只要把六经、方证辨识准确灵活应用仲景经方，自可应万变地临证。
缺血性脑卒中恢复期、后遗症期，症状表现有肢体麻木、无力者，有头晕、多寐、健忘、遗尿者，有步态不稳，走路前倾者。我们在应用经方思维辨证时，除了重视这些症状，更应该依据患者全身的症状反应，辨其六经归属，确定治疗法则，再选择与其适应的方药，做到方证对应，治愈疾病。
缺血性脑血管病无论是急性期、恢复期还是后遗症期，多见合舌诊的舌底静脉瘀紫、腹诊的肚脐下压痛，提示瘀血为病，临证多用桂枝茯苓汤证少阳阳明合病的大柴胡汤证，故而脑血管病临证多见大柴胡合桂枝茯苓丸。这是胡希恕先生的临证经验，也在我们临床实践中被反复证实。需要特别指出的是，临证需依据具体症状辨六经，辨方证，不能用一方专治。正是因为辨六经、辨方证理论的科学性，所以无论是缺血性脑卒中，还是其他疾病，应用经方思维辨治，均可取得明显疗效。
医案分享
某女，63岁，主因“右侧肢体无力伴遗尿半月”于2021年7月29日就诊。
初诊：患者双下肢无力，走路拖拉，右上肢无力，抬举费力，握物无力，家人搀扶来诊，口干、口苦、口渴，怕热，汗出多，饮水正常，睡眠多，遗尿，大便干，2日1行，胸闷，气短，腹部胀满。脉滑有力，舌淡、白厚腻。腹诊：腹部膨隆，上腹部满，右侧胸胁部按之抵抗、压痛，心下按之满闷疼痛，肚脐下右侧压痛明显。头部核磁提示：双侧大脑前动脉共干，颅内多发缺血改变，结合临床症状及影像学改变，西医诊断：急性缺血性脑血管病恢复期。
【辨六经】少阳阳明合病夹痰瘀
【辨方证】大柴胡合桂枝茯苓丸汤证。
【处方】柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，大黄5g，赤芍15g，枳实15g，桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮10g，生姜5片，大枣4枚。7剂，水煎服。
二诊:2021年8月5日。肢体无力明显好转，可自由行走，汗出减少，口苦口渴，偶有遗尿，睡眠仍多，胸闷、气短、腹满减轻，服药后大便每日1行。脉滑有力，舌淡苔白，舌底有口水。腹诊：腹部略膨隆，上腹部满，下腹部腹力弱，右侧胸胁部按之抵抗、疼痛较前明显减轻。肚脐下右侧压痛。原方继服7剂。
【原按】本患者初诊时为脑血管病恢复期，针对症状反应辨六经：患者右侧肢体及双下肢无力，口干、口苦、口渴，怕热，汗出多，睡眠多，考虑为里热证阳明病，又大便干，2日1行，考虑为里实证，结合脉滑有力，舌淡、苔白厚腻及腹诊的上腹部满，心下按之满闷疼痛，为阳明里热实证。口苦，腹诊的腹部膨隆上腹部满，右侧胸胁部按之抵抗、压痛，为少阳病，又滑脉腻苔是有痰，腹诊的肚脐下压痛是有瘀，综合整体，辨六经为少阳阳明合病夹痰。少阳阳明合病阳明为里实，选用大柴胡汤，又瘀血兼痰，选用桂枝茯苓丸，故辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤证。由于辨六经、辨方证准确，患者又处于脑血管病恢复期故服药仅1周，肢体无力即明显恢复。
本文摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024
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