引火归原的三大适应症与3种方法：内服、外敷与噙含

I导读：同样是“引火归原”，实质有三种类型，作者分为阳虚、阴盛、阴虚三类，并详述内服、外敷、噙含三法。文中强调桂、附等热药的配伍与剂量需因证制宜，帮我们把“引火归原”的实质给剖析清楚，不致有“虚虚实实”的混淆。

—本文约2269字，预计阅读6分钟—

关于引火归原

作者/李凡成

本文摘自《中医百家言》（1987）

介绍：李凡成，男，汉族，1952年5月出生湖南省岳阳市，籍贯湖北省荆州市。主任医师、教授、硕士研究生导师，湖南省名中医。1973年就读于湖南中医学院(今湖南中医药大学)中医专业，1976年毕业后留校任教于五官科教研室。1984年考取本校中西医结合临床(耳鼻咽喉科)专业研究生，师从著名中西医结合耳鼻咽喉科专家谭敬书教授，跟师学习20余年。发表专业学术文章100多篇，代表著作《李凡成耳鼻咽喉医案选》《周氏喉科家珍》《中国现代百名中医临床家——谭敬书》《中医耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》等20余部。

临床上人们时常提到引火归原，但对其适应症是什么？如何运用？尚有不同见解。现就文献复习所及，略述己见，以就正于同道。

一、引火归原的适应症

文献所见，其适应症可分三大类。

1、阳虚类：主要是指肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致的上热下寒证。

如《医学心悟》说：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙入海，引火归原。如八味汤之类是也。”

《医学衷中参西录》指出：“论喉证原有因下焦虚寒迫其真阳上浮致成喉证者，宜治以引火归原之法，洵为见道之言。”

《简明中医辞典》则明确指出：引火归原为治疗肾火上升的方法。肾火上升表现为上热下寒之证，可于滋肾药中加附子、肉桂之类以引火下行，使阴阳平调，虚火不升。

2、阴（邪）盛类：主要是阴寒内盛，格阳于外(上)所致的内寒外热证，即真寒假热证。

如《外科证治全书》说：“咽喉之地，尤为亟证……顷刻而痛难忍，实系寒生（寒生者，阴寒也。外象似热，内系真寒，治当引火归原，如方中桂姜汤、归源丹是也）。”（桂姜汤：肉桂、炮姜、甘草；归源丹：大附子蜜炙，含服。——笔者注）。《咽喉病》也说：“烂喉有阴盛于下，逼阳于上，宜用桂附者。”

近年，《治肾研究》亦云：“阴（邪）盛格阳于上，则火不归原……以附子驱散下焦之阴寒，则上焦浮游之火自降，此固可收引火归原之捷效……。”

3、阴（正）虚类：主要是阴精亏损、肾水不足，以致阴不涵阳所出现的种种虚火证或真（阴）虚假（阳）实证。

如《外科正宗·咽喉论》说：“午后痛者属阴虚，四物汤加黄柏、知母、桔梗、玄参，如服不效者，必加姜附以为引导之用，亦为佐治之法也。”

又《石室秘录》云：“阴蛾之症，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上……惟补阴虚，用引火归原之法，而痛顿失也。”

近来，亦有报道用六味地黄汤加黄柏、肉桂、附子各2～3克，治小儿水亏火旺阳强者。

二、引火归原的方法

就部分资料所见，主要有三种，内服、外敷、噙含。前者是主要的。三种方法的特点，均是需用桂、附等大热之品。

1、内服

根据证类不同，桂、附类药的份量常有不同。

对阳虚类，一般按常规量应用，常配以滋肾（阴）之品，组成温补之剂，使阳气自旺于本宫，则浮阳复入，常用附桂八味汤。

对阴盛类，其份量较大，组成温热之剂，以破阴回阳，则阳归其位，常用通脉四逆汤。

对阴虚类，其份量较小，常在滋阴降火剂中少佐一二克，以引阳入阴，则虚火归根，如知柏地黄汤中加桂附等。

从文献所见，也有少数医家认为，引火归原不一定要用桂附；或在用桂、附类的基础上还宜增加某些药。如《圣济总录》治元脏虚冷，上攻口疮，用巴戟、白芷、高良姜、猪腰煨服，显然具引火归原之意；《辨证录》治阴虚乳蛾之引火汤，不用桂附而用巴戟天。

还有认为，引火归原“总以选用温热下行之品如肉桂，沉香之类为妥”等。而《医学衷中参西录》治少阴亡阳咽痛，用八味汤引火归原，其中又加了苏子、牛膝等性降之品以“收敛元阳归根”。《血证论》认为，治失血家口疮，“又宜地黄汤，加肉桂、牛膝、五味子、龙骨以引导之”。

2、外敷

是引火归原的外治方法。多用于阳虚类、阴盛类。其方法主要以吴茱萸、生附子等药外敷涌泉穴。本法以《圣济总录》记载为早，用生附子和姜汁，或吴茱萸加酸醋、大黄、地龙等药外敷治疗口疮。

朱丹溪则用吴萸、乌附尖、大黄三味外敷，治疗耳痛甚。明代《医学正传》将丹溪之法引治耳聋，并首次认为其可以“引火下行”。清代陈士铎则明确指出，此种方法为引火归原法。

如《石室秘录·引治法》说：“如人虚火沸腾于咽喉口齿间……乃用外治之法，引之而愈。方用附子一个为末，米醋调成膏药，贴在涌泉穴上……盖此火乃雷火也……此引治之巧，又当知之者。”

又说：“引治尚有一法，汝备志之。如人病厥逆之症，不敢用药以治之者，用吴茱萸一两为末，以面半两用水调成厚糊一般，用布如茶盅大摊成膏，厚约半分，贴在涌泉穴处，则手足不逆矣。况上热下寒之症，皆可用此法而引之，亦引火归原之法也。”

3、噙含：是引火归原的特殊治法。主要用于喉痹、口疮。方法是以蜜炙附子噙含咽津。也有用肉桂、或用当归、附子、白蜜噙含者。

综上所述，可以认为“引火归原”的应用范围比较广泛。其“火”，可以是虚阳上浮之火；或阴寒内盛，迫阳外（上）越之火；也可以是阴不涵阳之火。其“原”在阳气之宅，故主要系指命门（肾）其“引”之法主要有三种，内服、外敷和噙含。各法可单独施治，或互相配合。所用药物，主要是桂、附类大热之品，在内服剂中，其份量与配伍宜因病制宜。