李士懋：黄芪建中汤合济川煎加减
[组成]黄芪12g，白芍20g，桂枝12g，炙甘草6g，生姜7片，大枣5枚，当归20g，肉苁蓉20g，砂仁3g，陈皮9g，吴茱萸5g.
[功效]温脾散寒，行气化痰。
[主治]食道贲门炎，食道狭窄，食道炎，食道癌等，属脾胃虚弱，气血不足者。症见自觉食道梗噎不顺，吞咽困难，或食后胃堵，进凉食或硬食即泛酸，烧心，胃堵重，伴畏寒，腰软无力，便秘；舌嫩红有齿痕，脉沉弦小徐无力而拘。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]李老认为，弦为阳中之阴脉，阳煦不及脉则弦。拘为寒，阳虚阴寒胜，寒主收引凝泣而脉拘，然拘且无力，故为阳虚；小且无力，亦为阳虚；徐者，脉率缓慢也，虽可四至，然失从容舒缓之象，故不以缓脉称，而以脉徐名之，该脉象属寒。此证兼有”便秘”，此便秘究属”脾虚不运”，还是”精血不足大肠失润”?就下案而言，二者兼而有之。因脉若正虚，既有”脾胃虚”之痞满，又有腰痛膝软足寒之”肾虚”见证，以黄芪建中汤与济川煎合用是正确的，且脾肾同治，亦相得益彰。
[验案]
王某，女，22岁，2010年9月24日初诊。
食后胃堵9个月，空腹尚可，食后即胃堵，无疼痛呕恶，进凉食或硬食即泛酸，烧心，胃堵重，伴畏寒，腰软无力，腰时痛，立久则无力，需蹲下，大便四五日一行。寐可，经调。于9月11日胃镜示：食管贲门炎，慢性浅表性胃炎。服奥美拉唑，枸橼酸铋钾，六味安消片。舌嫩红有齿痕，脉沉弦小徐无力而拘。
中医辨证：脾胃虚弱，气血不足。
方以黄芪建中汤合济川煎主之。大法尚可，但偏柔，故加吴茱萸之刚，温胃以纠其柔。
处方：黄芪12g，白芍20g，桂枝12g，炙甘草6g，生姜7片，大枣5枚，当归20g，肉苁蓉20g，砂仁3g，陈皮9g，吴茱萸5g.
10月8日二诊：胃堵已轻，尚偶尔略堵，便已下，足冷。脉弦细无力，舌同上。药后症虽减，然脉细无力，此乃脾胃虚寒，改予香砂六君子汤，加炮姜，吴茱萸以温胃。处方：陈皮8g，半夏9g,木香5g，砂仁5g，党参12g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，炮姜6g，吴茱萸6g.
10月25日三诊：上方共服14剂，症减未已，已不著，恙已大安。脉尚未复。继予上方14剂，加肉桂6g，炮附子12g，水煎服，以巩固疗效。
〔李士懋，平脉辨证传承实录百例[M]，北京：中国中医药出版社，2012,5-6〕
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