肝属木,脾属土,想要肝好脾健康,必须调和肝和脾

过度的生活压力往往会对我们身心产生副作用,若常常因情绪紧张或郁闷就出现心慌心悸、胸胁憋闷、腹痛腹泻、四肢发凉等症状,不妨试试医圣张仲景的传世名方——四逆散!

四逆散

四逆散出自《伤寒论》,作为经典的理气方,其要点在使阴阳气机相顺接,具有疏肝理脾、透邪解郁、调畅气机的作用,主治阳郁厥逆、肝脾不和证,适用于以四肢尖端冷、胸胁满闷、腹痛脉弦为特征的系列疾病,是许多著名方剂如大柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤的基础方,在临床中发挥的作用不可小觑!

书中记载:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

“柴胡、芍药、枳实、甘草上四味,各十分,捣筛。白饮和服方寸匕,日三服。”

古时将其制为散剂以米汤送服,有学者认为遵古法可以更好顺接阴阳气机。现代用法:柴胡15 g,枳实15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,水煎服。临证时笔者忌枳实苦寒又破气耗气,轻症易以枳壳。

从条文看,四逆散方证的主症是“四逆”,即手足逆冷。手足逆冷一般考虑三种情况。

一是心肾阳衰、阴寒内盛。做个不太恰当的比喻,人体是蒸汽机,火源(心脾肾真阳)是生命之源,煤炭(精血津液)是能源物质,蒸汽(气)是直接动力并可涤荡机器内部污渍,当真阳不足时,机器熄火沉衰,表现为一身皆冷,病在少阴,一般归属四逆汤类方证,伴随面色苍白、冷汗不止、腹痛腹泻清稀、倦怠嗜睡、乏力虚脱、脉沉微细等症状,属危急重症。

二是血虚精亏。特殊者亦有血瘀,当投入煤炭的口子堵塞或煤炭储量不足,火势自然不旺,蒸汽不能充足供应,表现为手脚冷但不过肘膝,西医认为是末梢循环功能差,运用四物汤类方或芪桂五物汤类方可改善。

三与机器零件本身有关,机器要利用蒸汽完成工作势必需要枢纽来调节,人体亦然。人体气机蕴含了两对大枢纽、两对小枢纽,大枢纽由肝肺、脾胃组成,小枢纽由肝胆、肺大肠组成。

古人认为肺脏主宣肃在降、胃降浊、肺胃相因,肝脏主疏泄在升、脾升清、肝脾互干,是人体主要的气机枢纽,当枢纽出现问题时百病由生。

此时源头和能源不亏缺,但枢机不利,蒸汽不能输布,机器沉寂,表现为手指发冷,但仔细感受手心手臂处会有阵阵热气外透,这是因为蒸汽郁闭化热,同时由于枢机不利导致人体祛邪的正气和通路异常,病邪无法外出而为患,符合四逆散类方证。

方证中五个或然症,肝脾不和、气机阻滞,正气与病邪搏结于胸胁,故胸闷胁痛,而病邪需要寻找最近的出路则一般向外、向表,刺激气逆气上表现为咳逆、心慌心悸,属上部症;肝郁脾滞,气大量留滞中焦,积聚不通则痛,故脘腹胀痛属中部症;

小便少或排出不畅或淋漓不尽、腹泻时便意急迫有明显下坠胀痛感但排出不畅属于下部症,说明气机不调、邪气无法从上中下三个方向疏解而为病,还可见紧张不安、失眠早醒、头痛、胸胁疼痛、手脚挛急、女性经前乳房胀痛等症状,腹诊多心窝部如有硬物堵塞、上腹部及两胁下腹肌紧张而按之则痛。

为了解决气机阻滞,仲圣打出了柴胡和枳实的组合拳。柴胡苦平,却是向上向外透达升发、推陈致新能力极强的药物,升气行血,解除管道郁滞、清除郁热、快速调畅枢纽,而枳实俗称“破胸锤”,性子急,破滞降气、消积散结之力宏,好比推土机冲墙倒壁。

二者一升一降,如同转盘一样升降有序,破解郁闭的阳气,迅速恢复四对枢纽的正常工作。

现代社会中人们又容易因为外感、熬夜、情绪异常导致肝脾亏虚、血气不和。仲圣早有预料,又打出了芍药&甘草的组合拳。

芍药味酸,酸能收敛固摄,将偏离轨道的“蒸汽”引回原位,同时通过滋养肝阴让肝体柔润、使肝气条达,通营和血;甘草味甘、外赤内黄,赤色与心肾相应,黄色与脾胃相应,《内经》提及“肝急,急食甘以缓之”,故可安内调中、柔肝缓急、调节心脾肾。

芍药、炙草配伍即芍药甘草汤,酸甘化阴,改善了筋膜的营养情况,增强化生阴液、调和气血、疏散郁结、缓解胸胁脘腹疼痛之功,又可缓和柴胡和枳实强悍的解郁理气之力,避免耗散正气。

全方虽仅有四味药,却可起到四两拨千斤的奇效,扶正祛邪,疏升肝木,理通脾滞,和解枢机,宣布阳气。其在临床中可应用疾病谱系广泛。

根据方症,如咳逆,提示呼吸系统疾病,尤其以胸闷如窒疼痛、呛咳为特征的支气管炎、哮喘。

如悸,提示循环系统疾病及精神神经系统疾病,如以心悸为表现、伴有胸闷痛或腹胀痛的心血管疾病、低血压、神经官能症等。

小便不利,提示泌尿系统疾病,如尿路结石、慢性尿路感染等,特别是小便窘迫难出。腹中痛及泄利下重,伴有明显的下坠感、胀痛感,排气或便后疼痛缓解,提示消化道疾病,如肠胃炎、肠功能紊乱等。

以下介绍常用的几个合方应用。

1、四逆散合三拗汤加减:俞慎初先生经验,柴胡、枳壳、蜜麻黄、款冬、香附、杏仁、桔梗、白芍、甘草,治疗情绪不佳时咳嗽喘促加剧伴胸胁胀闷疼痛。

2、四逆散合百合地黄汤:现代人们往往因为抑郁、焦虑、紧张等情志导致肝气郁滞、阴血耗伤而影响睡眠,四逆散是古代的特效抗抑郁药,百合地黄汤是古代的特效精神类药,二者合用治疗伴有胸胁胀闷、脘腹疼痛、神志恍惚、烘热汗出、口干口苦的顽固性失眠。

3、四逆散合四君子汤:部分青少年脾胃素虚,又因情志问题或生活习惯多肝气郁滞,往往有手脚冰冷、胃口差、疲劳乏力的体质特点,久泄会加重肝郁脾虚、阳气郁闭的状态,便溏但必须放屁后才畅快排出运用本方疏补兼施往往有良效,久泄转变为便秘但排出大便清稀、消化功能差甚至食入腹胀可合方附子理中汤。

日常用药建议: 日常为方便用药可购买中成药四逆散,肝火亢盛、阴寒内盛的人群不适合服用。具体药物使用仍须听从专业医师指导。

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