指导：杨雅阁
因他在7年前做过头部脑瘤手术，还有脑梗的毛病，心里不踏实，就赶在 2025年12月4日，我带他去杨雅阁老师门诊辨治。
现症：胃寒、头懵、下肢凉、不能远行、心悸、早搏、易汗出、纳可、尿频，大便日1行。舌淡苔白腻。脉弦数。
辨证分析：患者为外邪里饮，表里合病。胃寒、下肢凉、尿频、舌淡苔白腻、脉弦，为太阴里虚寒水饮内停。头懵、心悸、早搏，当为表不解，水气冲逆。患者心悸、易汗出，当为表虚不固，水饮郁而化热，里热逼津外出。
方证辨析：符合《伤寒论》第67条“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之苓桂术甘汤证，及《金匮要略》“心下有支饮，其人苦冒眩”之泽泻汤证。同时患者心悸、早搏、易汗出，当为表虚不固，阳明里热逼津外出的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。故取三方合方，加半夏，增强祛痰饮之力。
辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为苓桂术甘加龙牡夏泽汤证。
处方：桂枝30g，茯苓30g，炒白术30g，炙甘草6g，生龙牡各15g，姜半夏15g，泽泻50g，7剂，水煎服，日1剂。
2025年12月10日左右，服药至第4天的时候，电话询问得知：头部昏蒙感明显减轻，跟我说这药还挺管用的，每天拉几次大便，但拉完身上特别舒服，大便也通畅；腿没那么冰了，走路不用老歇着，以前上三楼得扶栏杆，现在不用扶栏杆而且一口气就能爬上去。7剂药服完，诉身体不适已尽除。
【临证体会】
2.药证对应，剂量体现法度：方中关键药物的使用体现了明确的“药证”思维。桂枝用至30g，主要发挥其平冲降逆之功，以制水气之上冲。泽泻重用至50g，是取法《金匮要略》泽泻汤原方比例（泽泻五两，白术二两），针对“苦冒眩”这一突出症状，非此重剂不能速去其水。
3.鉴别里虚寒证，明确病位深浅：患者初服附子理中丸，其方证核心为“太阴里虚寒盛”，症见腹泻、胃脘冷痛、畏寒肢冷等纯里无表之证。虽能暂时温中止泻，但本案病机关键在于“外邪里饮，表里合病”。水饮不仅在于太阴，更因表不解（太阳）而导致水气上冲。单纯温里（附子理中丸）未能打开水饮外出的通路（主要通过利小便与微微发汗），故表证（头懵、汗出）与水气上冲证（心悸、冒眩）不除。改用苓桂剂合方，以桂枝解外，茯苓白术利水，泽泻导水下行，正是开通邪路，使水饮有外出之径，此为“表里双解”之用。
本案辨治的关键在于明析“水气上冲”这一核心病机，并灵活运用经方合方。本案展现了冯世纶老师“先辨六经，继辨方证”临证思路的清晰与高效，以及方证、药证对应在临床取效中的作用。