蔡氏经方弟子：林崇汉
20260128
简介
本文记录一例急腹症远程中医救治案例。患者为50岁北京律师唐女士，阑尾炎术后一月突发不完全性肠梗阻，伴多项生化指标异常，经西医住院治疗腹痛未解。后经友人推荐，尝试远程中医诊疗。医者通过六经辨证，果断运用经方合方治之。患者服药半剂，剧痛便得缓解；一剂服毕，次日肠梗阻之症征即告解除。
一、基本信息
姓名：唐女士
年龄：50岁
职业：北京某律所律师
时间：2026年1月25日（远程电话诊疗）
途径：经深圳友人罗珊女士推荐，寻求中医远程急诊诊疗
二、病史概要
（一）既往史
患者1月前因急性阑尾炎行手术治疗。
（二）现病史
2026年01月20日，患者因吃了羊排，诱发腹部胀痛，就诊于当地医院，确诊为“不完全性肠梗阻”，住院接受常规对症治疗后腹胀痛症状无改善，遂出院居家休养。
出院诊断：不完全性肠梗阻，低蛋白血症，血糖升高，低钙血症，铁缺乏，凝血功能异常，阑尾术后。
上图为疾病诊断书
（一）远程问诊与辨证要点
通过远程电话详细采集问诊信息：患者以脐周胀满为著，腹痛由间歇性发展为持续性绞痛；伴口干渴却惧饮，无汗，腹泻次数虽多但大便量极少（不消化的菜叶），排大便很不通畅。舌红厚无苔。结合其阑尾术后病史、不完全性肠梗阻诊断、腹部持续剧痛、禁食及静脉补液支持等核心信息。
上图为患者舌照
辨证：三阳合病、气机壅滞、腑气不通。
理法：标本兼治，以解表清经热通腑泄热、理气止痛、调和六经为主，兼以和解少阳、化湿通滞。
方药:
左顺汤+葛根汤+大小柴胡汤加减，合延胡索、香附、乌梅、桔梗。
处方 2026.01.25：
厚朴，枳实，大黄，芒硝（溶服），葛根，麻黄，桂枝，白芍，柴胡，黄芩，法半夏（碎），石膏，知母，天花粉，延胡索，香附，乌梅，桔梗，炙甘草，生姜，大枣。
服法：1剂，水煎取汁，一日内分次温服。
（二）购药波折与药材获取
患者家属持微信处方购药时遭遇双重阻碍：其一，部分药店以处方未加盖实体医疗机构公章为由，拒绝调配；其二，因方中含药性峻猛之品，且法半夏用量超出药典常规范围，多家药店顾虑用药风险，不予售药。经家属多方奔走协调，最终于一家具备急症处方调配资质的中药店，配齐全方药材。
（三）临时处置与汤药服用
候药及煎药期间，患者腹部胀痛持续加剧，痛苦难耐，甚至怀疑人生。为临时缓解急候、稳定病情，嘱其先行服用藿香正气水1支合小柴胡颗粒2包，以理气和中、和解少阳，暂缓疼痛胀满。汤药煎制完成后，患者即刻空腹服下首剂，服药初期15分钟内，症状未明显缓解。
（四）疗效反馈与病情转归
1. 首剂反馈（服药后半小时）：腹部胀痛明显减轻，持续性绞痛频率大幅降低，精神状态稍有舒缓；
2. 次日晨间反馈：夜间共排便6次，质软量中，抑或腹泻水样便，排气（放屁）2次，声响洪亮、气量充足，腹部胀满感基本消退，无明显压痛；
3. 第三日反馈：腹胀绞痛完全解除，仅余轻微腹部胀满，无疼痛感；腹泻次数减少，大便呈淡黄色稀便，伴口苦、纳差，患者自评:较两天前，整体状态恢复约八成，腹胀痛已经完全消失；
4. 后续调理处方（2026.01.27）：急症已平，气阴未复，改以理气和中、益气养阴、兼清余热为法，予左顺汤合理中汤、二仙汤、竹叶石膏汤化裁。
处方：厚朴，枳实，槟榔，大黄，芒硝（溶服），葛根，桂枝，人参，干姜，白术，茯苓，鸡内金，北柴胡，黄芩，石膏，淡竹叶，麦冬，法半夏，桃仁（碎），炙甘草，生姜，大枣（撕破）。
服法：3剂，水煎取汁温服，日1剂。
六经辨证远程治疗急腹症已经不是孤例了，但很多没有文字记录。超链接：《六经辨证之惊喜》系列六: 纯中医远程治急腹症，半剂知一剂愈
四、讨论与体会
（一）病机传变浅析
本例病初起于阳明。患者1月前急性阑尾炎，实为阳明经腑热盛（即西医所述“炎症风暴”）之典型表现，阳明病多由太阳病失治、误治传变而来。虽手术切除局部病灶，但体内六经失衡、腑气壅滞之根本病机未除，终致肠梗阻发作（羊排是导火索），此为六经病传变与术后继发的病理连锁反应。
（二）术后病机探析：标本兼顾之要义
手术治疗属“去标”之举，犹如割韭仅除其表，未治其本。急性阑尾炎的病根不完全在于阑尾，而在于六经脏腑气机失调、痰湿内蕴的潜在病机，手术创伤进一步损伤脏腑气机，导致经络气血运行不畅、腑气通降失司，进而诱发肠梗阻，可见术后六经失衡、气机壅滞为发病之本。本案提示，若术后及时介入中医调理，调和六经、梳理气机，是预防此类继发病症的关键所在。
（三）诊疗思路解析：经方合方的战略与战术
本案远程救治成功，根基在于六经辨证的整体观念与“三阳开泰”法的临床实践积累。治疗未局限于“肠梗阻”的局部诊断，而是紧扣“术后六经失衡、腑气不通”核心病机，践行经方合方思想施治。
战略层面：以白虎汤清解三阳经热，阻断腑热传变之势，断“腑热之援兵”；以左顺汤峻下热结、通腑导滞，如“盾构机”般打通梗阻，直击核心病机；
战术层面：合用延胡索、香附和乌梅行气止痛，针对性缓解气滞绞痛，实现“靶向”理气镇痛之效。
如此标本兼顾、标本同治，规避了单纯对症治疗的局限性，彰显中医辨证论治的动态性与精准性。
（四）疗效关键与后续调护
急腹证救治，首重速效。本例患者服药半剂即见效、次日急症平复，实现“挽狂澜于既倒”之效，核心在于辨证精准、病机明晰、方证相应、药专力宏。然急症虽解，术后脏腑气机受损、气阴亏虚之本虚未复，后续调理核心在于修复受损脏腑气机、调和六经、益气养阴、清除余热，巩固疗效以防复发。中医施治贵在法随证变、方随证调，本案后续改予清泄经腑余热，益气养阴、调和肝脾之方，正是此理的实践体现。
（五）远程中医急症诊疗的价值思考
本例为中医远程处置急症提供了宝贵实践范例。在无法面诊的局限下，通过精准远程问诊采集核心四诊信息，依托六经辨证体系精准定位病机、配伍方药，终获卓著疗效。六经辨证最重视问诊信息，最适合远程中医诊疗，在急症应急处置中具备重要应用价值与可行性，为拓展现代中医服务模式、延伸中医服务半径，提供了有益参考与实践支撑。
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