由于我区地处高原,并且纬度高,气候寒冷,故阴寒、阳虚、痰湿类疾病较常见。因附子辛燥大热,祛寒温阳燥湿,故笔者颇喜用之。
通过多年的临床实践,将附子的主要功能归纳为五:
上温心阳以通脉;中助脾阳以健运;下补命火以复阳;外固卫阳以止汗;内驱寒凝以镇痛。
小剂量应用主要起温阳化气作用,用于病程短、体质尚可的阳虚、气虚患者,小剂量应用一般煎法。
大剂量应用主要有温阳、固汗、镇痛和激发振奋阳气的作用。
久煎有温阳、固汗、镇痛作用,适用于病程长、阳气大虚,漏汗、自汗和体弱久病入络、疼痛不已的患者;
一般煎,主要起激发振奋阳气的作用,适用于阴寒凝聚、阳虚水泛的患者,病程长短不限,体质强弱均可。
笔者常用此法于冠心病和痛经患者来潮前的调治。
在配伍方面,根据疾病的不同,伍用不同的药物,如痛经、胃脘痛配伍行气药;痹证、跌打损伤配伍活血药等等。值得一提的是,笔者运用附子配伍半夏、瓜蒌治疗心血管疾病,疗效颇佳而无毒副反应,说明半夏、瓜蒌与附子并不相反。
如治男性患者刘某,69岁,住院号:886742。西医诊为“高血压冠心病、频发室性早搏”。症见眩晕、心悸、自汗,无力起床,舌淡胖、苔黄腻,脉迟涩。血压24/13.3kPa,脉率40次/分。输入能量合剂、激化液,3周未效。
笔者接诊后停止输液,予瓜蒌60g,清半夏20g,附子10g,加生脉饮、桂枝等药,6剂自汗止,诸症明显缓解,服10剂后可下床行走并到户外活动,脉率60次/分,血压18.7/12 kPa。
附子具有毒性,久煎只能减少毒性而不能消除毒性,故笔者临症每剂内服一般不过20g,要超过此剂量就再延长煎煮时间。
