修元健康网刘沈林教授师从国医大师徐景藩教授，从医40余载，集吴门、孟河医派之长，在治疗消化道疾病方面有很深的造诣，对大肠癌的治疗更有独到的见解和丰富的经验。刘师认为中医古籍中虽未见大肠癌病名，但根据其临床症状、体征等特点，可以将大肠癌归属于“肠覃”、“锁肛痔”、“便血”、“癥瘕”、“肠澼”等范畴。在大肠癌治疗中尤其注重运用虫类药，并强调要辨清机体虚实，分三期论治，刘师认为大肠癌的不同时期，其临床表现不尽相同，但只要多读书，勤思考，都可以在中医古籍中找到相关踪迹和应对措施。笔者有幸侍诊左右，聆听教诲，受益匪浅，现撷刘师巧用虫类药治疗大肠癌经验，与同道共享。
1健脾温肾，培本固元
历代医家认为，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。刘师认为，对于积聚、癥瘕等病也同样如此，指出脾肾虚弱是大肠癌发病的先决条件，并贯穿始终[1]，治疗上当注重健脾温肾，以培本固元，提高自身免疫力。正如《张氏医通·积聚》曰：“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也。”刘师认为，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃功能的正常运行有赖于肾气充盛，两者相辅相成，共同完成气血津液的形成和布散，为脏腑的正常生理功能提供必需的营养物质。目前，大肠癌的治疗以手术为主，配以放化疗。然而患者在手术或者放化疗后，常常表现为大便溏泻、腹部冷痛、神疲乏力、食欲不振、面色少华等症状。刘师认为，此乃手术或放化疗在驱邪的同时，也极大程度上损伤了人体正气，当属脾虚失运，肾阳不足。治疗上，应以附子理中丸为其代表方，刘师考虑到肿瘤乃阴形之物，常常加用蜂房、蛤蚧、九香虫等药加强健脾温肾、强根固本之效。刘师认为，病人的临床症状复杂多变，在治疗时要根据患者的兼夹症状，选择最佳药物，如蜂房，补肾壮阳、祛风止痛之效佳，宜用于兼有四肢逆冷、皮肤瘙痒的大肠癌患者；蛤蚧，偏于补肺益肾、纳气平喘，宜用于兼有咳喘气促、劳嗽咯血者；九香虫，气香走窜，偏于温补脾肾止痛，主要适用于兼有胃脘冷痛、胸闷气郁者。现代药理学研究结果证实，健脾温肾的虫类药及其提取物具有增强患者免疫力、提升NK细胞和巨噬细胞的杀瘤活性、抑制肿瘤细胞增殖及诱导其凋亡的作用[2-3]。
2化痰散结，减少转移
中医认为，痰可以分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指容易被人们察觉、发现或从口中排出的痰饮，亦包括痰核、瘰疬等。无形之痰是指停留在脏腑经络，阻碍气机正常运行，不容易被察觉，易生百病、怪病的痰液。刘师认为，痰既是一种病理产物，也会成为一种致病因子，肿瘤的发生、发展，皆因痰作祟。如《丹溪心法》云：“凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也”，又如《疡科心得集》：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”，说明人体内的肿块是因痰浊凝结而成。目前，我国大肠癌的发病率和死亡率都位于恶性肿瘤的前列，然刘师认为，很多大肠癌患者并不是死于肿瘤本身，而是因其容易发生侵袭转移，导致多脏腑功能衰竭而亡，且大肠癌的这种侵袭转移特性与痰的流窜性甚为密切。因此，刘师强调化痰散结是降低大肠癌侵袭转移的重要治则，考虑到痰浊的顽固性以及肿瘤的根深难解性，治疗上常常加入无处不达的虫类药，如僵蚕、壁虎、生牡蛎等。刘师指出，这些虽都为虫类药，均可化痰抗癌，但各有特色，如僵蚕，还有祛风止痛、息风定惊的功效，能散风痰结核、瘰疬，主要适用于兼有皮肤瘙痒、头痛、久咳者；壁虎，则具有滋阴降痰、通经活络等作用，主要适用于兼有关节疼痛、心悸头晕、胃胀气逆者；牡蛎，还可软坚散结、重镇安神，主要适用于兼有惊悸失眠、头晕目眩、痰核者。
3破血化积，降低风险
《素问·举痛论》云：“血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，指出积聚的形成乃是气机不畅，血液停聚所致。刘师认为，瘀血不仅存在于肿瘤的形成过程中，还与肿瘤的扩散、转移密切相关。现代研究表明，许多肿瘤患者的血液系统均处于黏滞状态，而这种黏滞状态又为肿瘤的复发转移提供了重要的病理基础。刘师在临床上发现许多肿瘤患者都不同程度地表现为疼痛部位固定，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩弱，且在晚期复发转移的患者中表现更为明显[4]。因而，刘师在治疗大肠癌时十分注重运用活血化瘀法，而虫类药在治疗肿瘤瘀血证中效果最佳，更因其走窜性强，具有破血散瘀、消癥化积、通络止痛的功效[5]，如土鳖虫、水蛭、虻虫等。从微观角度看，对于一些瘀血表现不显着的大肠癌患者，刘师认为其体内仍有瘀血的迹象和风险，脉管癌栓的存在就是很好的例证，在治疗上也应加用活血化瘀的虫类药，但要注意用量适当，不宜过勐，同时注意鉴别这些虫类药物药用的偏重，如水蛭，破血逐瘀、消癥止痛之效强，适用于兼有心腹疼痛、跌打损伤、血瘀经闭者；虻虫，偏于破血消癥、通络散结，刘师在治疗大肠癌时，常常将水蛭、虻虫作为对药联合运用，认为水蛭迟缓而善入，虻虫破血效勐，一飞一潜，可使血瘀癥积消于无形，而又不伤正。
4抗癌解毒，消除本源
传统中医理论认为，肿瘤是在正虚的基础上，受到外邪或湿热、痰浊、瘀血等相关病理产物相互作用而成。刘师认为，肿瘤病因复杂多样，上述理论很难阐述肿瘤的特性，指导临床也很难收到满意的治疗效果[6]。刘师通过查阅文献并根据多年的临证经验，认为癌毒才是大肠癌产生、进展的本源，它除了具有一般毒邪的致病峻烈、顽固缠绵、相兼为病的性质外，还有易耗正气、隐匿潜伏、流窜播散的特性。因此，抗癌解毒是治疗大肠癌的根本法则，而大多虫类药抗癌解毒功效显着，尤为刘师所推崇，如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、全蝎等。刘师认为，治病要求本，消除根源，才是根本原则，然而，抗癌解毒的虫类药大都有毒，要辨清机体虚实，根据药物的偏性不同，灵活运用不同的虫类药，如蜈蚣，有毒，能解毒散结、搜风通络，主要适用于兼有风湿顽痹、半身不遂、骨转移者；斑蝥，有大毒，可攻毒蚀疮、破瘀散结、利水消肿，主要适用于兼有痈疽疮疡、恶疮死肌、肌肤甲错、水肿者。
5辨清虚实，分期论治
虫类药在抗大肠癌治疗中应用广泛，刘师认为虽然其大多攻伐之力较强，易伤正气，但只要辨清机体虚实，掌握基本原则，分三期而治，就可取得常药所不能达之效[7]。大肠癌初期，机体正气尚存，邪气较浅，当以驱邪为主，可以重用攻伐力较强的虫类药，如蜈蚣、全蝎、蟾蜍、水蛭等破血消积、抗癌解毒之品；大肠癌中期或者手术之后，患者正气受损、邪气余存、正邪交锋，治疗上在祛除邪气的同时，还应该注意顾护正气，予以僵蚕、地龙、土鳖虫、虻虫等祛痰散结、活血通络之品，既可攻伐病邪，又不伤正气；大肠癌晚期，正气虚弱，癌毒内深，治以扶益正气为主，可予蜂房、蛤蚧、九香虫、紫河车等品峻补元阴元阳，以扶正抗邪祛毒。刘师认为，大肠癌的生长有赖机体供给气血，加之虫类药往往耗伤阴血，而大肠癌又以脾肾虚弱为本，气血化生乏力，因而在运用虫类药治疗大肠癌时要时刻注意顾护脾肾，不可盲目使用攻伐之品，应辨清虚实，中病即止。
6病案举隅
杜某，女，58岁，安徽人。2014年3月21日初诊。
患者2013年7月在江苏省人民医院行结肠癌根治术，术后病理示：溃疡型腺癌，中低分化，肿瘤侵及全层达浆膜外脂肪组织，脉管见癌栓，肠周淋巴结3/10枚见癌转移。术后行FOLFOX方案化疗6周期。就诊时患者乏力，面色晦暗，胃脘部疼痛，畏寒肢冷，纳差，夜寐不安，大便稀溏，舌淡暗有瘀点、苔白腻，脉细弦。证属脾肾不足，瘀毒内结。治宜健脾补肾，抗癌解毒，活血化瘀。处方：炙黄芪30g，附片9g（先煎），干姜5g，炒党参15g，炒白术10g，茯苓15g，茯神15g，陈皮5g，白芍10g，炙水蛭5g，蟾皮5g，露蜂房10g，九香虫5g，生牡蛎20g（先煎），酸枣仁30g，炙甘草3g。1剂/d，早晚分服。
服用21剂后患者诉夜寐安，大便成形，畏寒、纳差较前好转，胃脘部疼痛时作。原方去酸枣仁、茯神，加土鳖虫5g、蜈蚣2条。患者继服21剂，诸症缓解，疼痛未作。
按语：本案患者手术及化疗耗散正气，损伤脾肾，阳气虚弱，出现乏力、畏寒肢冷、大便稀溏的症状；气虚难以推动血液正常运行，血瘀与癌毒凝结脏腑，阻于脉络，则胃脘部及肝区疼痛；气虚血瘀，脾肾不足，则食纳不佳；气血化生乏源，心神失养，出现夜寐不安。本案组方以附子理中丸为基本方加减，以达健脾温肾、扶助正气之效。刘师指出，重用黄芪，可以补气行血，血行瘀去则络通，同时配以茯苓、陈皮、白芍益气健脾，辅以酸枣仁、茯神养心安神。刘师强调，水蛭药性迟缓善入，祛瘀不伤正，善治心腹部疼痛；蟾皮可以解毒止痛、直达病所；露蜂房、九香虫不仅抗癌解毒，还可温肾阳，扶正气，暖脾土，止腹泻，其中九香虫又专治疗胃脘部疼痛；生牡蛎既可软坚散结化癥瘕，又可重镇安神助睡眠；土鳖虫破血不伤正，还可溶解癌栓，减低复发转移的风险；蜈蚣通络止痛，解毒散结。全方寓攻于补，扶正不恋邪，祛邪不伤正，共奏健脾温肾、抗癌解毒、祛瘀散结、通络止痛之效，乃标本兼治之良方。
参考文献
[1]薛维伟，朱超林.刘沈林教授治疗大肠癌经验.长春中医药大学学报，2013，29（5）：819