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【分享】经方桂枝汤合桃仁承气汤治疗发热医案

案一

王某某,女,75岁。根本原因脑溢血住医院脑血管病科,流血操纵后发生发烫,每于早晨6点之后人体体温逐渐慢慢上升,最大可达39℃,伴大便不通。给与皮下注射复方氨基比林注射剂可以退热,但第二天发烫再次,灌肠后便出几颗硬便,后又不大便。于2014年11月24日邀我专家会诊。

刻诊:发烫,中午6点至10点人体体温最大,可达39℃,10点之后无需清热泻火药人体体温也可逐步降低,伴汗出、肢冷,舌色暗,苔薄白,排便三日未行,口不渴,饮食搭配较差,脉沉细乏力。

腹诊:小腹平整,腹动较为亢奋,右下腹压疼显著(少腹急结)。

主症:发烫,汗出,肢冷,腹动较为亢奋,少腹急结。

确诊:表阴病合枢论证。

治则:袪风解肌,泻下逐瘀。

主方:桂枝汤合桃核承气汤。

桂枝15g,赤芍15g,姜片15g,生甘草10g,杏仁20g,黄连7g,芒硝6g,红枣10g。

三剂,一日一剂,水煎600mL分早、中、晚三次空着肚子温服。

吃药后排便一日一次,人体体温慢慢降至一切正常。原方继服三剂,人体体温及排便均恢复过来而康复。

按:人体体温并不是24钟头持上升,无需清热泻火药而能自降即是时发烫,合乎阴病发烫的特性,时发烫、自汗出、肢冷为桂枝汤的适应证,舌色暗、少腹急结、大便不通为桃核承气汤的适应证,故二方共用合理。

案二

李某某,男,61岁。于2014年12月24日因发高烧搬入医院,打点滴一周发烫不断没退,于12月31日邀我专家会诊。

刻诊:发烫,人体体温维持在37.8℃至38.5℃,但自身无风感,自汗出,尤以早上显著,肢冷,喜衣物,食欲不振,大便干硬,4-5天一次。舌色浅紫,苔薄白,脉细弦。

腹诊:小腹平整、绵软,腹动较为亢奋,右下腹压疼显著(少腹急结)。

主症:发烫,汗出,肢冷,腹动较为亢奋,少腹急结。

确诊:表阴病合枢论证。

治则:袪风解肌,泻下逐瘀。

主方:桂枝汤合桃核承气汤。

桂枝15g,赤芍15g,姜片15g,生甘草10g,杏仁30g,黄连10g,芒硝5g,红枣15g。

三剂,一日一剂,水煎600mL分早晚三次空着肚子温服。

2015年1月4日复查,吃药后每天排便1-3次,第一天便出很多大便发黑,人体体温降到36.8℃至37.1℃,胃口转好,余无明显不适感。继以原方加黄芩10g,服三剂恢复期康复。

文中节选自《三部六病临证发微》,山西科学技术出版社出版发行。编着/武德卿。

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