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【转载】从气郁和血瘀论治失眠

失眠一证,虽涉及五脏六腑,但其病机总与营卫气血运行失常相关。

临床辨证有内外因之分,外因多由外邪深入,或喘咳之不休,或诸痛之不止,或疟痢之不已,或肿胀之不愈,以致营卫气血出入失度而不眠;内因则总由情志不遂,气血失畅,导致五志逆乱,入夜不寐。历代医家论治失眠,或治心神,或疗肾水,众说纷纭,各执己见。余从气血失和论治,疗效显著。

失眠患者每以情志变化为主因,又以失眠而加剧五志之逆乱,气血之失衡,故而治疗当以调畅脏腑气血为宜,若一味强调安神则有所偏颇。而肝主谋虑,主疏泄,主藏魂,与气血之调畅关系最密切,论治顽固性失眠,尤当以治肝为先。故临床常备二方,以调畅气血枢机,每多应手。

1.从气郁论治,主以柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤,取小柴胡之半为主药,以调畅气机,疏肝解郁,升清降浊;辅以苓、桂平冲安神,龙、牡及铅丹镇静定魂;佐使大黄泄热去实;诸药相配,共奏疏肝气,泄郁火,定肝魂,镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而症见入夜烦躁,难以入睡,或梦呓频作,或有梦而遗,兼有急躁易怒,头晕目眩,便秘赤,舌红苔黄,脉弦数等顽固性失眠者最为适宜,方中铅丹多以磁石或磁朱丸替代,大黄每用制大黄,取其泄热镇惊之效,不堪泄泻者,代以黄连亦佳。

刘某,男,32岁。患神经官能症10余载,迭进各种镇静药无效,患者入夜难眠,梦遗累发,头晕耳鸣,胸痞心悸,小溲黄赤,舌红苔薄,脉弦数,证属气郁化火,肝魂不宁。药用:柴胡18g,黄芩12g,法半夏18g,党参18g,煅龙骨30g,煅牡蛎48g,茯苓24g,大黄12g,桂枝12g,生姜6片,红枣10枚。上药共研粗末,每日取27g,水煎服。服至1料后,诸症均减,入夜能睡眠6h,梦遗亦止;再以原方续进1料后停药,疗效巩固。

2.从血瘀论治,方用血府逐瘀汤

气滞血瘀患者每多情怀不遂,肝失疏泄,初则气机郁结,日久必致气滞血瘀,凝滞脑气,神明受扰而失眠,即使入睡,也乱梦纷,兼有情志郁郁不乐,时喜叹息,胸胁胀痛,舌紫,脉弦或涩等。余以为血府逐瘀汤能平衡气血,调整阴阳,治疗瘀血失眠者,常可获显效。

此方取桃红四物汤为君,功在活血化瘀;臣以四逆散疏肝理气;佐使枳壳、桔梗一升一降,调畅气机,牛膝导血下行;俾气通血活,则肝顺条达,瘀去郁散,脏气与脑气相接,神魂自安,如加磁朱丸、生铁落等重镇之品,则疗效更佳。

陈某,男,42岁。顽固性失眠2年余,彻夜难眠,少睡则乱梦迭作。患者性情忧郁,头晕且痛,面色黧黑,胸背部汗斑累累,下肢肌肤甲错,舌紫苔黄腻,脉细弦,证属气滞血瘀,神魂失养,药用:柴胡9g,生地15g,赤芍15g,当归9g,川芎15g,红花9g,桃仁9g,枳壳5g,牛膝5g,磁朱丸9g(包),生甘草3g。2剂后自觉精神舒畅,入夜亦能安睡,再服7剂,头晕痛明显好转,每夜睡眠可达五小时以上,乱梦亦平。上方去磁朱丸又服2周,失眠告愈,肌肤甲错、汗斑亦见消退。    本文转自 经方派。

作者:颜德馨

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