修元健康网新安王氏内科至今已延传七代，历200余年，从理论到临床，都积累了许多宝贵的经验。便秘是消化系统常见病、多发病，同时也是多种疾病的伴随症状。新安王氏内科从多方面调治便秘，形成了自己的辨治特色。
01 疏肝理气，通腑以畅机
王氏医家认为，便秘无论虚实寒热，都存在腑气不通这一病机，故临证多配伍疏通腑气之品，如制香附、炙柴胡、陈枳壳、制川朴、花槟榔、莱菔子、炒枳实等药。香附、柴胡尤宜于肝郁日久，气机阻滞，波及肠腑之便秘；枳壳、槟榔、莱菔子、枳实等为理气通腑常用之品，可使脾升胃降，气机畅达，肠腑通畅。
02 滋阴养血，润肠以通便
临床上，因阴血不足，肠腑失濡而导致的虚秘较为常见，针对此证，王氏医家临证多选用干地黄、油当归、玄参、火麻仁、决明子、全瓜蒌、桃仁、杏仁、柏子仁等药，该类药物大多富含油脂。中药药理研究表明，植物性油脂一方面有直接润滑肠道的作用，同时所含脂肪油进入碱性环境的肠道能够分解生成脂肪酸，具有缓和的刺激肠道的作用，促进肠液分泌和肠道蠕动，从而达到润肠通便的目的。地黄、当归、玄参之类，乃滋阴养血之佳品，对于阴血亏虚之便秘，适当配伍使用，每获良效。
03 益气和胃，健脾以助运
临证所遇便秘患者，多兼有脾胃虚弱、纳运不和的病机特点，王氏医家深谙此理，临证多配伍选用潞党参、炒白术、炙甘草、云茯苓、焦山楂、焦建曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、沉香曲等健脾和胃助运之品。脾胃不和，运化失司，则易引起饮食积滞，加之胃肠蠕动功能减弱，则发生便秘，故临证选用体现四君子汤的参、术、苓、草以健脾益气而助运化，山楂、建曲、麦芽、谷芽、沉香曲、鸡内金等药能够消食和胃，佐助健脾益气之功以助运化之力，同时能够增强胃肠蠕动，加快大便排出。
验案赏析
案1某女，57岁。七月初八日初诊。
阳明之气以下行为顺，通降失常，腑气壅滞，大便数日一解，尚不能畅，肠间乍鸣，胸脘腑梗塞，不食不饥，动或眩晕，脉弦，通阳明气可也。遣方如下：
薤白二钱，全瓜蒌三钱，法半夏钱半，枳实皮（炒）钱半，旋覆花（包）二钱，藿香八分，苏梗钱半，佩兰三钱，佛手柑一钱，沉香曲（炒）一钱二分，红花八分，桃仁（去皮尖杵）钱半，杏仁（去皮尖杵）三钱。
7月20日二诊：大便业已畅通，清浊气乱未和，肠间乍鸣，脘闷、嗳逆、头眩、腰酸、背胀，脉小弦。通和腑气，兼容脏络。遣方如下：
法半夏钱半，全瓜蒌三钱，佩兰三钱，佛手柑一钱，白蒺藜三钱，茯苓三钱，续断（炒）二钱，陈六神曲（炒）三钱，旋覆花（布包）二钱，宣木瓜一钱，益智仁一钱，杭白芍（炒）二钱，十大功劳叶二钱。
案2某患者，女，42岁，肠胃属腑，传化物而不藏，故其气以下行为顺，肠急失舒，脾约弗运，大便始初非服利导药不下，进则非灌肠不行，以致腹胀痛，食难消受；经常超前，稍有瘀块，腰酸，少腹胀痛，结樆十载，未尝孕育，冲海为病，亦受肠急影响；脉弦涩。守原意以治。遣方如下：
柏子仁（杵）三钱，油当归三钱，锁阳二钱，续断（炒）三钱，陈枳壳（炒）三钱，茺蔚子（炒）二钱，鬼箭羽二钱，佛手柑三钱，五灵脂（炒去砂石）钱半，杏仁（去皮尖杵）二钱，冬葵子钱半，白蔹一钱，麻仁丸（分吞）。
按语
王氏医家认为，便秘一病，表现在大肠，而病机又不限于大肠一腑，涉及气血阴阳、虚实寒热、脏腑功能多个方面，所谓“魄门亦为五脏使”，肠腑燥热，津伤便结；肝脾气滞，腑气不通；阴寒内盛，凝滞胃肠；脾肺气虚，传送无力；血液亏虚，肠道失荣；阴津不足，肠失濡润；阳气虚衰，阴寒凝结等均可导致便秘，上述既可单发，也易相兼，辨证时不可忽略，如气郁化火，气血两虚，气虚及阳，以及夹湿、夹痰、夹食、夹瘀等。故临床要慎审其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活变通，做到明晰病因，明确病机，明辨证型，方能准确选方造药。
针对老年便秘患者，真阳亏损，温煦无权，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属于虚证，加之长期不规范治疗和灌肠，“用进废退”，恶性循环而导致顽固性便秘，临床常有虚实互见、寒热错杂者，故既不宜一见老年人便秘就施补虚之品，又不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生他证。
肾主五液，津液足则大便通畅，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或虚实火热，伏于血中，耗散真阴，津液亏少。年高阴血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，当用麻仁丸以调之。
丹溪所调古方通大便，皆用降气之品，盖肺气不降，肺与大肠相表里，则大肠传导失司，大便难通，用杏仁、枳壳、沉香是也。又老人、虚人、风人多津液少而秘者，宜药以滑之，多用火麻仁、黑芝麻、柏子仁、桃仁等。如若投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣，更生他病。
作者：胡建鹏