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新安王氏内科辨治便秘经验

新安王氏内科至今已延传七代,历200余年,从理论到临床,都积累了许多宝贵的经验。便秘是消化系统常见病、多发病,同时也是多种疾病的伴随症状。新安王氏内科从多方面调治便秘,形成了自己的辨治特色。

01 疏肝理气,通腑以畅机

王氏医家认为,便秘无论虚实寒热,都存在腑气不通这一病机,故临证多配伍疏通腑气之品,如制香附、炙柴胡、陈枳壳、制川朴、花槟榔、莱菔子、炒枳实等药。香附、柴胡尤宜于肝郁日久,气机阻滞,波及肠腑之便秘;枳壳、槟榔、莱菔子、枳实等为理气通腑常用之品,可使脾升胃降,气机畅达,肠腑通畅。

02 滋阴养血,润肠以通便

临床上,因阴血不足,肠腑失濡而导致的虚秘较为常见,针对此证,王氏医家临证多选用干地黄、油当归、玄参、火麻仁、决明子、全瓜蒌、桃仁、杏仁、柏子仁等药,该类药物大多富含油脂。中药药理研究表明,植物性油脂一方面有直接润滑肠道的作用,同时所含脂肪油进入碱性环境的肠道能够分解生成脂肪酸,具有缓和的刺激肠道的作用,促进肠液分泌和肠道蠕动,从而达到润肠通便的目的。地黄、当归、玄参之类,乃滋阴养血之佳品,对于阴血亏虚之便秘,适当配伍使用,每获良效。

03 益气和胃,健脾以助运

临证所遇便秘患者,多兼有脾胃虚弱、纳运不和的病机特点,王氏医家深谙此理,临证多配伍选用潞党参、炒白术、炙甘草、云茯苓、焦山楂、焦建曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、沉香曲等健脾和胃助运之品。脾胃不和,运化失司,则易引起饮食积滞,加之胃肠蠕动功能减弱,则发生便秘,故临证选用体现四君子汤的参、术、苓、草以健脾益气而助运化,山楂、建曲、麦芽、谷芽、沉香曲、鸡内金等药能够消食和胃,佐助健脾益气之功以助运化之力,同时能够增强胃肠蠕动,加快大便排出。

验案赏析

案1某女,57岁。七月初八日初诊。

阳明之气以下行为顺,通降失常,腑气壅滞,大便数日一解,尚不能畅,肠间乍鸣,胸脘腑梗塞,不食不饥,动或眩晕,脉弦,通阳明气可也。遣方如下:

薤白二钱,全瓜蒌三钱,法半夏钱半,枳实皮(炒)钱半,旋覆花(包)二钱,藿香八分,苏梗钱半,佩兰三钱,佛手柑一钱,沉香曲(炒)一钱二分,红花八分,桃仁(去皮尖杵)钱半,杏仁(去皮尖杵)三钱。

7月20日二诊:大便业已畅通,清浊气乱未和,肠间乍鸣,脘闷、嗳逆、头眩、腰酸、背胀,脉小弦。通和腑气,兼容脏络。遣方如下:

法半夏钱半,全瓜蒌三钱,佩兰三钱,佛手柑一钱,白蒺藜三钱,茯苓三钱,续断(炒)二钱,陈六神曲(炒)三钱,旋覆花(布包)二钱,宣木瓜一钱,益智仁一钱,杭白芍(炒)二钱,十大功劳叶二钱。

案2某患者,女,42岁,肠胃属腑,传化物而不藏,故其气以下行为顺,肠急失舒,脾约弗运,大便始初非服利导药不下,进则非灌肠不行,以致腹胀痛,食难消受;经常超前,稍有瘀块,腰酸,少腹胀痛,结樆十载,未尝孕育,冲海为病,亦受肠急影响;脉弦涩。守原意以治。遣方如下:

柏子仁(杵)三钱,油当归三钱,锁阳二钱,续断(炒)三钱,陈枳壳(炒)三钱,茺蔚子(炒)二钱,鬼箭羽二钱,佛手柑三钱,五灵脂(炒去砂石)钱半,杏仁(去皮尖杵)二钱,冬葵子钱半,白蔹一钱,麻仁丸(分吞)。

按语

王氏医家认为,便秘一病,表现在大肠,而病机又不限于大肠一腑,涉及气血阴阳、虚实寒热、脏腑功能多个方面,所谓“魄门亦为五脏使”,肠腑燥热,津伤便结;肝脾气滞,腑气不通;阴寒内盛,凝滞胃肠;脾肺气虚,传送无力;血液亏虚,肠道失荣;阴津不足,肠失濡润;阳气虚衰,阴寒凝结等均可导致便秘,上述既可单发,也易相兼,辨证时不可忽略,如气郁化火,气血两虚,气虚及阳,以及夹湿、夹痰、夹食、夹瘀等。故临床要慎审其因,详辨其病,权衡轻重主次,灵活变通,做到明晰病因,明确病机,明辨证型,方能准确选方造药。

针对老年便秘患者,真阳亏损,温煦无权,或阴亏血燥,大肠液枯,无力行舟,均易致便秘,且多属于虚证,加之长期不规范治疗和灌肠,“用进废退”,恶性循环而导致顽固性便秘,临床常有虚实互见、寒热错杂者,故既不宜一见老年人便秘就施补虚之品,又不可猛进攻伐之剂,而犯虚虚之戒,变生他证。

肾主五液,津液足则大便通畅,房欲过度,精血耗竭,多致秘结,或虚实火热,伏于血中,耗散真阴,津液亏少。年高阴血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,当用麻仁丸以调之。

丹溪所调古方通大便,皆用降气之品,盖肺气不降,肺与大肠相表里,则大肠传导失司,大便难通,用杏仁、枳壳、沉香是也。又老人、虚人、风人多津液少而秘者,宜药以滑之,多用火麻仁、黑芝麻、柏子仁、桃仁等。如若投以快药利之,津液走,气血耗,虽暂通,而即秘矣,更生他病。

作者:胡建鹏

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