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益气化瘀汤治疗原发性颅内胶质细胞瘤医案一则

李某,女,60岁,农民。

主诉:视物模糊不清1个月余。

现病史:因视物模糊不清,于1998年7月10日在眼科住院治疗15天。经查眼底无器质性病变,视力左0.5,右0.7。按一般眼疾常规治疗15天无效,继之出现右侧肢体功能障碍,疑为:①神经症;②颅内占位性病变不排除。经CT检查,确诊为原发性胶质细胞瘤,曾咨询第四军医大学(现空军军医大学)西京医院神经科等,因瘤体位置不理想而未手术。无奈之际仅抱一线希望来门诊求治。

现症:右侧肢体不遂,跛行,形体消瘦,视物昏花,模糊不清,时感头痛,语言謇塞,纳谷不香,大便量少,小便微黄,舌质暗,苔微黄略腻,脉弦细略涩。

诊断:中医:脑瘤。证属:气虚血瘀,兼有湿热。

西医:原发性颅内胶质细胞瘤。

治法:益气化瘀,散结消肿,佐以清热化湿。

处方:益气化瘀汤加味。

黄芪60g,丹参30g,水蛭(研末冲服)10g,赤芍15g,川芎15g,决明子30g,焦山楂30g,乌梢蛇10g,蜈蚣2条,土鳖虫10g,西洋参(另煎兑服)15g,白芷30g,荷叶(后下)30g,野菊花15g,鸡内金(研末冲服)15g。

每日1剂,水煎500mL,早晚分服。嘱服6个月。

1999年1月17日复诊:服药后上述症状略有减轻,病情基本稳定。效不更方,上方继服3个月后,2001年4月16日复查CT,颅内瘤体与前对照明显缩小,改作丸剂,连用12个月。

2002年12月5日复诊:视力明显提高,头痛消失,右侧肢体活动受限较前明显缓解,生活可以自理,并可做一般家务。

2003年6月16日随访安然无恙。至2012年未用任何治疗,虽右侧肢体活动不十分理想,但可下地干农活,在家操持家务。

按语

头为诸阳之会,阳气不足,则气血不得运行,遂气虚血瘀,壅遏而成瘤,致使头痛,语言謇塞;脾胃虚弱则纳呆,食少则无法充养形体,故形体消瘦;气虚无力化生血液,导致血海空虚,则视物昏花,模糊不清;气虚无力推动肠道,故大便量少。谢老以益气化瘀汤加味散结消肿,黄芪甘温补气升阳,托疮排脓;丹参活血通经,祛瘀止痛,凉血清心除烦;水蛭、乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫等血肉有情之品活血逐瘀;西洋参益气生津;赤芍清热凉血,散瘀止痛;川芎活血行气,祛风止痛;白芷散风除湿,通窍止痛;荷叶清暑利湿,升阳止血,补脾;野菊花清热解毒;鸡内金消食健胃;决明子清热明目,润肠通便。

经验小结

中医学认为,脑为髓之海。脑瘤乃髓海病变,与脏腑清阳之气密切相关,脑瘤的形成,内在因素主要为脏腑功能衰弱,清阳不升,浊阴不降,致使血行不畅;又复感风、火、湿外邪。内外相持,痰湿、气滞、血瘀相继形成。痰湿、瘀血结聚,阳气阻滞,痹阻脉络,日久形成。其主要病机属正虚邪实,邪实在局部,以瘀血及痰湿为主;正虚在全身,以元气亏虚,肾阴不足多见。

脑瘤在临床上发病率虽然很低,但由于病变部位特殊,其恶性程度很高,发展迅速,危害极大,治疗上非常棘手,谢老认为即使是良性脑瘤,亦应高度重视,才能够挽救患者的生命。

谢老治疗脑瘤的治法特点为“一清”“一散”“二补”“三化”。“一清”为清热;“一散”为散结;“二补”是补益元气,滋补肾阴;“三化”即为化瘀、化痰、化湿。治则虽较为复杂,但条理清晰,益气化瘀贯彻始终。具体用法依病情实际而确定。

谢远明用药特色

①所选基础方,从治病求本出发。对于气虚血瘀,谢老常用自拟方益气化瘀汤;对于阴虚血瘀则用六味地黄汤,随证加用乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫等虫类药通络止痛,攻毒抗癌,丹参、川芎、赤芍等活血化瘀,半枝莲、半边莲抗癌解毒,临床若化裁得当,则疗效倍增。

②谢老自拟处方益气化瘀汤吸取了补阳还五汤组方之精义,重用补气药黄芪达120g,至少也需用到60g,以期有益气化瘀之效;在通络疏经方面,谢老增加虫类药乌梢蛇、土鳖虫、全蝎、水蛭,以增强破血逐瘀通络之功。

另外谢老还非常注意特殊药物的服法、煎法,以达到最佳效果。如水蛭、鸡内金要求研末冲服,西洋参要求另煎兑服。而这些细节常被大部分医师忽略。

作者:杨承祖

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