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当归四逆汤加减治前列腺肥大医案、配方

前列腺肥大

前列腺肥大,亦称前列腺增生。前列腺肥大是一种退行性病变,一般成年男性30~40岁时,前列腺就开始有不同程度的增生,50岁以后就出现症状,性激素水平下降,神经内分泌失调及饮食因素为其发病原因。随着年龄的增长,性激素分泌的失衡,多余的雄性激素和胆固醇堆积在前列腺内,是造成前列腺肥大的主要原因。前列腺包绕在尿道和膀胱入口处,当前列腺肥大压迫到膀胱,致使膀胱内残余尿量增加,出现夜尿频繁,当压迫到尿道时使尿道变得狭窄,尿流率减少,出现排尿无力,尿线细,尿不干净等尿路梗阻症状。

依其临床表现,应属中医学之“癃闭”范畴,主要是由于膀胱气化不利所致,然膀胱之气化功能又与三焦密切相关,其中尤与下焦肝肾最为重要。该病起病缓慢,病程缠绵,临床上寒热虚实与瘀血参杂互见。

【临床应用】

张辉以当归四逆汤加味治疗前列腺肥大42例,肾阳虚加附子、仙灵脾;气虚者加黄芪、党参;血尿者加白茅根、阿胶;腺体较硬者加鳖甲、昆布、海藻。总有效率92.86%。

【病案举例】

杨某,男,72岁,干部。1991年8月28日初诊,因反复排尿困难半年,加重1周,经本院泌尿外科检查确诊为前列腺肥大,曾服中西成药治疗无明显缓解,遂转治我科。直肠指检示前列腺稍大于鸭蛋,中央沟消失并向膀胱区突出,边缘光滑,质偏硬。症见:排尿困难,淋沥不尽,甚至点滴难下,尿道灼热,会阴部及四肢发冷,大便偏干。舌质偏红有瘀点,苔薄腻;脉弦细涩。中医诊断为癃闭,证属寒凝血瘀,肾虚郁热。治宜温经通阳,清利活血,方药当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛6g,通草6g,知母10g,黄柏0g,怀牛膝15g,车前子15g,王不留行15g,炮山甲15g,甘草6g。日1剂水煎服,连用3剂后复诊,上症明显减轻,排尿渐通畅。守方再服10剂后,诸症消失,排尿自如,直肠指检前列腺大小正常,中央沟明显,遂停药。随访至今未见复发。

按:《谢映庐医案·癃闭门》:“有因冷结关元而气凝不化,…开冰解冻,通阳泄浊而化之”,故选用当归四逆汤为主以温经通阳,祛其凝滞。加知母、黄柏清泄相火,与前方桂枝协同取其《滋肾丸》滋肾泻火,化气利尿之意。桂枝上达胸膈,下通膀胱,故不用肉桂。加牛膝引药下行,与车前子增强通利小便,更加王不留行,穿山甲以加强活血散瘀,软坚散结之功。本方寒温并用,标本兼顾,温而不燥,通而不滞,切合病机,故收效甚好。

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