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产后乳汁自出的中医辨证论治

产后乳溢详三端,气血两虚肝火参。虚汁清稀火多稠,补泻之品莫过偏。

乳汁自出,泛指妇女产后或哺乳期中,乳汁不经婴幼儿吮吸,自然长流不止者。体壮产妇,气血旺盛,乳汁充沛,乳胀自溢,不属病态,勿需服药,随婴儿吸乳的增加,会逐渐自愈。

卓雨农在《中医妇科治疗学》中指出:“乳汁自出的原因,根据古人的记载,多属气血两虚,虚不能摄;但也有认为肝经郁热亦可导致乳汁自出。”脾胃为后天之本,生化之源。乳汁乃气血化生,乳房属胃,产后气血亏虚,阳明胃气不固,乳汁随化而出。乳头属肝经所司,因大怒伤肝,肝火亢盛,疏泄太过,乳汁得热则妄行,故胀而自出。正如《胎产心法》所说:“肝经怒火上冲,故乳胀而自溢。”

乳汁自出,临证一般分为气血虚弱及肝经郁热两型。两型相比,气血虚者较多,病程较长;肝经郁热者较少,病程较短。鉴别要点:气血弱者,乳房柔软,乳汁稀少,舌质淡,脉细弱;肝经郁热者,乳房胀硬,乳汁稠多,舌红苔黄,脉弦数。其治疗常法,气血虚弱者,补气益血,佐以固摄。十全大补汤加减治之。肝经郁热者,疏肝解郁,佐以清热,丹栀逍遥散加减治之。

治病又不可墨守陈规,贵在通常达变。对肝经郁热之乳汁自出症,作者曾用四逆散丹皮、栀子、五味子、蒲公英治疗,屡获佳效。据马有度著《医方新解》介绍:四逆散为“疏肝散热,缓急止痛之良方。”并言广泛用于“肝炎、胆囊炎、乳腺炎、乳腺病”等各种疾病。临床验之,确是一张药精、效佳、用广的良方。现举作者一九八四年病案一例,以示一斑。

甲子仲秋,余治一妇崔某,年逾二十,初胎产日,乳即自溢,动则自汗,周余不止。邀余诊之:面色苍白,两乳柔软,尚无胀痛,口罩兜着,乳汁仍渍透外衫,乳迹斑斑;气短乏力,食欲不振,二便正常,舌淡苔白,脉沉细弱。乳汁乃气血化生,气血渊源脾胃,乳房隶属阳明胃经,产后气血大衰,胃气不固,摄纳无权,乳汁随化随出,汗亦自泄。气血衰少,不营于外,则面苍白、舌质淡、脉细弱。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“ 产后乳汁暴涌不止者,乃气血大虚,宜十全大补汤,倍人参、黄芪。”此症属气血虚弱,法宜大补气血,佐以固涩。遂选十全大补汤去辛温香窜之川芎,加入收涩之五味子、芡实,另加陈皮。煎服三剂,乳汁自出略减;续服三剂,乳汁自出锐减而汗止;再服三剂,乳汁自出即止,神爽纳增;嘱其再服十剂,胃气转复,气血旺盛,诸恙皆瘳。方中四物养血,四君益气,合治其本;五味、芡实固精敛乳,兼治其标。作者曾治此症四例,其气血亏虚,各有侧重。血虚重者,重用四物,气虚甚者,重用四君。尤感黄芪当归,气血双补,功专力宏,又助阳固表,立意周全。治疗此症,有学者主张用十全大补汤去川芎、肉桂,旨在防其辛温香窜,耗气燥血。作者则认为肉桂轻用,反比舍之为佳,一则可引血虚之火归原;二则又可壮命门元阳之相火,温腾气血诸药,增强补益之力。“血喜温,气喜升,脾喜燥”故肉桂用之恰当,方取捷效之妙。

——本文摘自《中医精华浅说》

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