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蒿芩清胆汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】青蒿脑钱半至二钱(4.5-6g)淡竹茹三钱(9g)仙半夏钱半(4.5g)赤茯苓三钱(9g)青子芩钱半至三钱(4.5g-9g)生枳壳钱半(4.5g)陈广皮钱半(4.5g)碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,三钱(9g)

【方歌】蒿芩清胆枳竹茹,陈夏茯苓加碧玉,热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。

【用法】原方未著用法(现代用法:水煎服)

【功用】清胆利湿,和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。

【方解】本方为治少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁,阻于少阳胆与三焦,以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重,故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛;胆热犯胃,液郁为痰,胃气上逆,故吐酸苦水或呕黄涎而黏;湿阻三焦,水道不畅,以致小便短赤。治宜清胆利湿,和胃化痰。

方中青蒿苦寒芳香,清透少阳邪热;黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,共为君药。竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰,宽胸畅隔,四药相伍,使热清湿化痰除,共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。综合全方,可使胆热清、痰湿化、气机畅、胃气和,诸症均解。

  【蒿芩清胆汤临床运用】

1.用方要点 本方为治疗少阳湿热痰浊证之剂。临床应用以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀疼,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾孟肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。

疟疾加草果、藿香、薏苡仁,芳香化湿截疟。急性胆囊炎伴黄疸者加郁金、元胡、川楝子、茵陈蒿疏肝行气利胆;高热者加银花、连翘、蒲公英以清热解毒。胆汁返流性胃炎加炒白术、柴胡、炒谷芽舒肝和胃;吐酸多者加黄连、海螵蛸清热泻火以制酸。

 3.典型医案 常某,男,46岁,于1990年3月7日入院。主诉:右上腹持续性疼痛10余天。现病史:10天前,患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性,在当地诊所不规则治疗后,仍有腹痛,并伴有寒热往来、恶心呕吐、烦躁不安,偶有腹胀。特来我院,门诊查血常规示:白细胞1.47×10⁹/L,中性0.78。查体:墨菲征(+),肠鸣音亢进。诊断为“胆囊炎”。给予蒿芩清胆汤加金银花、连翘,连服4剂,热退,烦躁减轻,呕恶已无,胸中略感舒畅。再服4剂,上述症状基本消失,偶有右胁隐痛。随访:患者于1990年3月19日出院后,照上方再服8剂,上述症状完全消失,复查血检正常,后随访未再复发。[林长军,加减蒿芩清胆汤治疗急性胆囊炎30例.河南中医,2010,30(9):922-923.]

【使用注意】体虚脾弱者慎用本方。

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