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白头翁汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】白头翁二两(15g)黄柏三两(12g)黄连三两(6g)秦皮三两(12g)
【方歌】白头翁汤治热痢,黄连黄柏与秦皮,清肠解毒并凉血,大便脓血最相宜。
【用法】上药四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈再服一升(现代用法:水煎服)。
【功用】清热解毒,凉血止痢。
【主治】热毒痢疾。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
【方解】本方证是因热毒深陷血分,下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血,化为脓血,而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒、凉血止痢,俾热毒解,则痢止而后重自除。
白头翁苦寒入血分,清热解毒、凉血止痢为君。黄连苦寒,泻火解毒、燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药。秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药。四药合用,共奏清热解毒、凉血止痢之功。
【白头翁汤临床运用】
1.用方要点 本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数为辨证治要点。
2.临床加减 本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎属热毒偏盛者。
细菌性痢疾伴恶寒发热者,加葛根、连翘、银花以透表解热;里急后重较甚,加木香、槟榔、枳壳以调气;脓血多者,加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血;下痢鲜紫脓血,壮热口渴者加生地、丹皮凉血解毒。阿米巴痢疾,配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹)。
3.典型医案 某男,34岁,腹泻、便血及黏液便反复发作4年余。2010年2月在外院诊断为溃疡性结肠炎(直肠型、轻度、活动期)。中医诊断:泄泻病。刻下症见:腹泻,日行10余次,黏腻不爽,伴有里急后重,下痢赤白,倦怠乏力,少腹胀满。舌尖红,有齿痕,舌苔中部及根部黄白略腻,两边水滑,脉细弦滑。证属肝经湿热,下迫大肠,泄泻日久,肝脾不和,脾虚湿盛兼肠中湿浊壅滞。处方:白头翁10g,秦皮10g,白芍15g,黄连10g,生甘草3g,木香3g,苍术12g,白术12g,山药15g,茯苓15g,冬瓜皮15g,冬瓜子15g。每日1剂,水煎温服,200mL,每日2次,7剂。共服60余剂而安。[许山鹰,孙燕,周璐,等,王嘉麟教授应用白头翁汤化裁治疗溃疡性结肠炎经验.现代中医临床,2018,25(5):35-37.]
【使用注意】脾胃虚弱者当慎用。
【附方】白头翁加甘草阿胶汤(《金匮要略》)白头翁二两(15g)甘草 阿胶各二两(6g)秦皮 黄连 黄柏各三两(12g)上药六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。功用:清热解毒,凉血止痢,养血和中。主治:产后血虚热痢。
本方即白头翁汤原方加甘草、阿胶组成。产后体弱阴血亏虚,虽为热痢,但不可纯用苦寒清热燥湿之剂,恐痢止而反伤阴败胃,故于白头翁汤中加阿胶以滋阴养血,甘草以益胃和中。

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