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青蒿鳖甲汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】青蒿二钱(6g)鳖甲五钱(15g)细生地四钱(12g)知母二钱(6g)丹皮三钱(9g)
【方歌】青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。
【用法】水五杯,煮取二杯,日再服(现代用法:水煎服)
【功用】养阴透热。
【主治】温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。
【方解】本方所治证候为温病后期,阴液已伤,余邪深伏阴分。卫阳之气,日行于表,而夜入于里。阴分本有伏热,阳气入阴则助长邪热,两阳相加,阴不制阳,故入夜身热。早晨卫气行于表,阳出于阴,则热退身凉;温病后期,阴液已伤,加之邪热深伏阴分,则阴津益耗,无以作汗,故见热退无汗;舌红少苔,脉象细数皆为阴虚有热之候。宜养阴与透邪并进。
方中鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出。两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药。吴瑭自释:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”生地甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火,共助鳖甲以养阴退虚热,为臣药。丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药。诸药合用,共奏养阴透热之功。
【青蒿鳖甲汤临床运用】
1.用方要点 本方适用于温热病后期,余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数为用方要点。
2.临床加减 本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾孟肾炎、肾结核等属阴虚内热,低热不退者。
如癌症后期低热加白花蛇舌草、半枝莲、黄芩以增清热解毒之力;若伴有盗汗症状者,可酌情去除青蒿,加以麻黄根、浮小麦、生牡蛎等,以止汗固表;若合阴虚者,加玉竹、石斛、麦门冬、沙参,有阴精滋养的作用;若为严重失眠者,加远志、酸枣,以养神安心;若为头晕乏力者,加五味子、麦门冬、太子参,以益气养阴。如麻疹后肺炎见低热不退,加银柴胡、白薇、丹皮、地骨皮清热凉血除蒸。小儿夏季热、加白薇、荷梗祛暑退热。系统性红斑狼疮低热伴面部斑疹者,加紫草、旱莲草、玄参清热凉血解毒消斑。
3.典型医案 患儿男,7岁,2014年7月14日就诊。患儿2周前因发热伴咳嗽8天于我院诊为“肺炎”,经治7天后好转出院,出院后偶咳,无痰,持续低热,夜间(19:00~22:00)体温波动于37.3~37.6℃之间,日间体温正常,无腹痛、呕吐,食欲可,夜寐安,二便调,舌质红,苔薄黄,脉细数。用青蒿鳖甲汤以养阴透热,予青蒿10g、醋鳖甲10g(先煎)、生地黄20g、知母10g、牡丹皮10g、枳壳10g、桔梗10g、甘草6g,3剂,药后热减,继服5剂,汗出热退而愈。[赵婉华,李新民.青蒿鳖甲汤治疗小儿低热验案二则.湖北中医杂志,2016,38(10):47-48.]
【使用注意】阴虚欲作动风者不宜使用。青蒿不耐煎煮,宜后入或用沸水泡药汁兑服。
【附方】秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》卷五)地骨皮 柴胡 鳖甲去裙,酥炙,用九肋者,各一两(30g)秦艽 知母 当归各半两(15g)上药为粗末,每服五钱(15g),水一盏,青蒿五叶,乌梅一个,煎至七分,去滓温服,空心临卧各一服。功用:滋阴养血,清热除蒸。主治:风劳病,阴亏血虚证。症见骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,脉微数。
本方与青蒿鳖甲汤同治阴虚发热。秦艽鳖甲散以疏风之柴胡、秦艽与养阴退蒸之鳖甲、地骨皮,及清热养血之知母、当归相伍,是养阴清热与和解祛风并进,治骨蒸盗汗;青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲“先入后出”,配伍生地、知母,养阴与透热并进,治热病伤阴、邪伏阴分之证。

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