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中医治疗“急性充血性青光眼”的点滴体会

眼球在正常情况下,能保持一定形态而不发生改变,除了有眼眶骨及眼壳的保护支撑而外,眼房水压力的稳定度,占着很重要的地位。当然,血管、神经的活动正常与否,也是不容忽视的,房水的生成和排出,不能保持相对的恒定就成为病态,正常眼压在15到20毫米汞柱之间(或说16-25毫米汞柱)高于此值太大者,则为高眼压,反之则为低跟压,急性充血性青光眼就是眼压升高而引起的青光眼病类型之一种,但每个人眼球所能承受不引起视功能及组织损害之眼压值常有小的差异。

(一)病因:

还不完全明了,争论尚多。风湿,内分泌紊乱,精神创伤,大量饮酒都可能引起该病发作,其中尤以精神创伤最为多见。

本病主要表现在风轮水轮,责在肝肾二脏,常为“肝有余而肾不足”,肝郁气滞,经络受阻,肾精不足,神光离散。

(二)症状:

眼压急剧上升,眼球坚硬,常高达50毫米汞柱以上,结膜充血,以近睫状体为甚,瞳孔散大,对光强直,前房浅,视功严重受损,虹视,(角膜水肿所致)头痛剧烈,呕吐,患者常将双眼闭合,重病容,有复发倾向。

特别值得提出的,由于本病头痛、呕吐、不思食等综合症状,患者常以内科求治,而对视力损害,认为是上述病情附加症,结果张冠李戴,延误正确治疗,造成严重后果,我们应当引起鉴戒。

  (三)辨证治疗

1.肝胆火炽型,口苦咽干,舌中黄而尖赤,脉弦数,是为肝胆火炽,上扰头目,因之头痛剧烈,瞳仁散大,脾胃受克,则发为呕吐,不思食,以加减龙胆泻肝汤治之。

2.痰湿积滞型,素有酒癖,多食厚味,因之痰湿内滞,积久化热,精气内耗,症见脉沉微数,舌白或腻,呕吐粘液。急则治其标,以加减吴茱萸汤主之。

3.肝郁气滞型,情志不舒,精神抑郁,口苦干呕,脉滑数,妇女月事提前。加减逍遥散主之。

由于急性充血性青光眼头痛剧烈,常因呕吐而造成服药困难,我们配合针刺疗法以镇痛止呕,采用穴位如下:太阳、合谷、翳明、足三里、三阴交,均取重刺激手法,效果尚佳。

在对待严重病例上,加用1%匹罗卡品液点眼,经保守疗法治疗一周无效时,立即手术降压,一般都采用“虹膜切除术”,少数作“虹膜嵌顿术”,以充分保证患者的视力得到挽救。

  (四)病例介绍:

 例一、蹇xx、男、62岁、工人。

病史及症状:双眼视力下降已两年,无红痛,左眼完全失明,在当地治疗未效。检查:双眼患有轻砂眼,角膜除老年环而外均清晰,虹膜纹理清,晶体轻度浑浊,显老年性改变,用后马托品扩瞳后,见玻璃体网膜均佳,右眼乳头中等苍白,左眼乳头极度苍白,界限均清楚,余无特异发现。视力:左眼无光感,右眼0.2。

患者身体尚健,只听力约有减退,心、肺(-),脉稍弱,舌淡白。

诊断:青盲症(原发性视神经萎缩)。

辨证治疗:肝肾两虚,精不生气,则目无所见。

六味地黄丸加五味、建蒲、枸杞

服药一月后,双眼视力有进步,左眼能见手动,虹膜对光敏感,忽患者家中因急事来信,叫其返家,患者似甚焦急,匆匆返家,一周后复来院,第二日诉左眼胀痛,同侧偏头痛,作呕,食欲不佳,小便黄,卧床呻吟,检视左眼,见结膜充血,近睫状体更甚,瞳孔散大,指测眼球坚硬如石,眼底隐约可见,中心动、静脉向鼻侧推移、屈膝,乳头凹陷,舌黄,脉数微弦。

诊断:绿风内障(急性充血性青光眼)。

辨证治疗:舌脉结合病情属肝胆火炽型,加减龙胆泻肝汤主之,柴胡、黄芩、栀子、石决明、白芍、充蔚子、榔片、龙胆草、羚羊角、生地、蔓荆、甘草

针刺,合谷、足三里、翳明、太阳、日一次,共五次,1%匹罗卡品液5 CC,点眼,每两小时一次。

汤药服三剂后,诸症大减,上方去羚羊角(缺货)续服二剂而告愈。约半月,患者又因事返家,回院后上症又复发,脉症基本相同,仍以上法处理而平静,但以后间感左眼微胀不适,为了不延误原青盲症的治疗,改作“虹膜嵌顿术”,未再复发。

例二、涂×x、女、54岁、农民。

病史及症状:双眼及头部胀痛已三天,结膜充血,溢泪,有虹视,呕吐,表情忧愁,视力:眼前数指。

检查:结膜充血,角膜轻度呵气状,瞳孔散大,指测眼球坚硬,眼底较模糊(角膜透明度减低所致),可见乳头凹陷,血管屈膝,无自发搏动,双眼底像基本相同,脉数、舌薄白而中微黄。

诊断:绿风内障。

辨证治疗:患者素性抑郁,脉症合参,为“肝郁气滞型”。肝藏血,目得血而能视,肝郁则血伤,气滞则络阻,血虚气逆,内热自生,以加减逍遥散主之。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、玉京、丹皮、黄芩、栀子、榔片、甘草。

针刺:合谷、太阳、三阴交、足三里。

1%匹罗卡品液点眼,每两小时一次,第二日起每日三次。

汤药服两剂后来院复诊,病势明显下降,续用上方出入三剂,视力恢复,疼痛消失,改用杞菊地黄丸以善其后,但患者精神仍抑郁闷塞,第二年,第三年均复发,视力有所减退,因作双眼”虹膜切除术”,并以加减道遥散为丸以巩固之,现已数年未发。

例三、朱xx、女、24岁,农民。

病史及症状;双眼红肿疼痛流泪,视力剧降已十一天,头痛呕吐,双眼仅余光感,以前无眼病史,从小即有喘咳病,着凉易复发。

检查:患者中等身高,微胖,双眼睑水肿,结膜充血,以近睫状体更甚,角膜轻度浑浊,前房浅,眼球坚硬,虹膜纹理尚清,瞳孔散大,晶体、玻璃体无改变,眼底可见,乳头凹陷及血管屈膝均明显,无出血及渗出,看眼底时可闻呼吸音粗促,并可听到痰鸣音,脉沉数,舌白腻。

诊断:绿风内障。

辨证治疗:患者素有痰饮,气机受阻,经络闭塞,郁久痰湿火化,逆犯头目,属“痰湿积滞型”。加减吴茱萸汤主之,半夏、吴萸、白茯苓、青皮、川芎、旋覆花、牡蛎、甘草。

针刺:足三里、合谷、太阳、翳明。

1%匹罗卡品液5 CC点眼,每两小时一次,第二日后每日三次,以维持之。服二剂后,诸症悉减,原方再服二剂,头痛呕吐结膜充血等基本消失,能自己行走,照顾生活,但视力尚觉模糊,两脉沉细,为邪去正衰,目失所养之象,以八珍汤为丸,仍续滴用匹罗卡品液,早晚各一次,一月后来院复查,已完全正常。

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