顾丕荣诊治支气管哮喘经验

顾氏积60年临证经验,揣摩出过敏性哮喘其标是痰气,其本是肾虚。而其最根本之病因,乃是湿毒。所谓湿毒,有先天后天之分。先天大多发自孩提奶癣之时,后天大多得之麻疹,百日咳等病之后。因为顾氏在长期临床观察过程中发现,过敏性哮喘患者多伴皮肤湿疹或鼻,耳,眼等官窍作痒。询之大多幼有胎癣,且其发作与居处潮湿及嗜食肥甘时鲜,或接触瘴雾之气有关。患者大多脉濡,苔腻,为湿毒之明证。

顾氏治疗本证,发作时辨证治其标。因其为外受非时之邪或鼻吸异气而引动膈间胶固之痰发病,当宣肺化痰,疏肝达郁。药用:炙麻黄,杏仁,五味子,黄芩,制半夏,麦冬,干姜,炒苏子,炒葶苈子,柴胡,射干,生甘草,生石膏。缓解期则补肾固本。常用方:补骨脂,胡桃肉,钟乳石,熟地,五味子,巴戟天,淡附片,肉桂。与此同时,以自拟”化哮八宝丹”化湿泄毒,并贯穿始终。方用:琥珀2g,珍珠2g,朱砂2g,钟乳石8g,冰片1g,羊胆6g,蜂胶12g,乌贼骨炭12g,研极细末,蜂胶糊丸如绿豆大,每次服1g,每日3次,每次以土茯苓30g煎汤送下。本方脱胎于《外科正宗》及《景岳全书》的五宝丹(八宝丹前五味药)。五宝丹中琥珀气平味甘,能疗蛊毒;珍珠擅长清热解毒,朱砂能除毒气,解胎毒痘毒,钟乳石辛温味甘,温肾纳气,主治咳逆上气。五宝丹原主治杨梅结毒及湿毒疮疡,顾氏常用以治小儿胎毒奶癣,内服外搽,均有卓效。在临证中,顾氏发现:1许多胎毒幼儿每易病发哮喘:2经服五宝丹后的奶癣胎毒患者同时哮喘也获痊愈。如是引申用于属湿毒致哮的成年患者,均获佳效。蜂胶,现代药理认为有良好的抗过敏作用,乌贼骨炭来自一民间单方,功用化湿敛疮,对远年哮喘长服有著效。再以健脾胃,祛湿毒之土茯苓30g煎汤代茶送服化哮八宝丹,效果更著。

如治周某,女,29岁,农民。1989年10月2日初诊。哮喘起于产后,感冒久喘而得,历时6年,发作无常。由于外邪引动膈间胶固之痰,无形之邪与有形之痰交搏上焦,上壅气道,呀呷有声,胸胁郁闷。舌质淡红,苔薄腻,脉弦细。治当宣肺化痰,佐之疏肝达郁。药用:炙麻黄6g,生石膏12g,制半夏10g,五味子6g,干姜3g,炒苏子15g,炒葶苈子12g,柴胡6g,射干12g,当归15g,炒白芍12g,炙甘草6g,地龙干15g。另以钟乳石9g,琥珀6g,朱砂6g,珍珠粉6g,冰片3g,乌贼骨60g,河车粉60g,共研细末,每次服4g,每日服2次,每次以土茯苓50g煎汤送下。上方连服10剂,哮喘已缓,但易受外邪,鼻痒善嚏,因肺虚,卫外不固,再以前法佐之益肺固表,药用:炙黄芪30g,焦白术15g,防风10g,炙麻黄6g,制半夏10g,炙桑白皮12g,黄芩12g,银杏肉15g,炒苏子15g,柴胡6g,当归12g,炒白芍15g,射干12g,凤凰衣15g,地龙干12g,生甘草6g.8剂连服。另以钟乳石12g,琥珀6g,珍珠3g,合成牛黄3g,朱砂6g,冰片3g,土茯苓末120g,共研细末,每次服5g,每日2次,2料。药后哮喘已平,但仍易罹外邪,因卫外失误,未发时以补肾为主,参合益肺固表,佐之化痰以治其根。炙黄芪30g,焦白术15g,防风12g,熟地20g,山药15g,山萸肉6g,茯苓15g,补骨脂12g,制半夏10g,炒苏子15g,射干12g,柴胡6g,炒白芍15g,炙甘草5g,配以化哮八宝丹6g,每日2次,连服2周。

哮喘之症,发时以攻邪为主,宣肺化痰。患者胸胁郁闷,郁不离肝,因肝郁犯肺,以致肺气贲郁,佐之柴胡,白芍,当归疏肝以达郁,肝郁既解,则肺郁亦舒。后哮喘平息,治疗改以补肾固本,参合益肺,俾得精气则邪不可干。景岳谓”哮有夙根,宜丸以缓图”。最后以化哮八宝丹化湿泄毒,以治其根,则远年哮喘,终获根治。

顾氏治疗喘,除常用加味八宝散蠲除湿毒病因之外,同时重视辨证论治,专方与辨证结合。如哮喘患者平时容易感冒,鼻痒善嚏,甚者眼痒,耳痒,身痒,是因肺虚卫外不固所致,待哮喘平定之后,以玉屏风散合生脉饮,以益肺固表。方中五味子,在邪去后可以多用,意在敛肺固肾以治本。喘发甚轻,或昼平夜发者,夜属阴,是阳不用事之征,为虚中挟实证。顾氏自拟补肾化饮汤(熟地20g,茯苓15g,五味子15g,补骨脂15g,胡桃肉15g,山药15g,山萸肉12g,制半夏12g,钟乳石12g,细辛5g,炙甘草5g)以治本。若哮喘发作,胸胁郁闷,呼吸困难,为肝气犯肺,肺气贲郁证,上方加入当归,炒白芍,柴胡,桔梗,射干,枳壳等舒肝以泄肺。

对病程久远,症情顽固者,以大方复治,自拟四黄克哮丸。宣上导下,益肺补肾,祛湿解毒,蠲饮涤痰。将攻,补,温,清数法融于一炉。用治过敏性哮喘,取效甚佳。方药组成:麻黄100g,射干100g,山豆根100g,制半夏120g,生石膏120g,生黄芪200g,熟地300g,五味子150g,细辛50g,生大黄50g,干姜60g,牙皂30g,明矾30g,生甘草30g,土茯苓500g,钟乳石36g,琥珀18g,朱砂粉18g,珍珠粉(或珍珠母36g)18g,梅花冰片3g.制法:1将钟乳石,琥珀,朱砂,珍珠粉,梅花冰片研极细末;2除熟地,土茯苓外,将其他药共研细末;3土茯苓煎汤去渣,入熟地煎取浓汁去渣,代水泛丸如绿豆大,每服6~9g,日服2~3次,小儿减半。连服2料为1个疗程。

顾氏诊治干咳逢秋必发,而因有痰鸣者,自定其名为干咳性哮喘。现代医学命名为非典型性哮喘。此种干咳,临床颇为多见,但治疗非易,温化,清润,辛散,补泻均难取效。顾氏认为肺虚叶燥是其内因,新凉外束是其外因,而邪郁易生内热为其重要的病理特征,故拟辛温解外与甘凉润肺参合运用,俾卫无邪束,肺获清肃,则娇脏复其治节,顽咳可告蠲除。曾治潘某,男,52岁。每逢秋凉则喉痒干咳,咽有痰鸣,咳甚则喘,唇燥口干,舌红少苔,脉细滑。西医诊断为非典型性哮喘。盖凉燥属次寒,寒客背腧,而素禀肺虚叶燥,外寒所加,内热易生,所以喉痒干咳,咳甚则喘,直待春暖咳缓。治当辛温以解外邪,甘凉以润肺燥。处方:细辛3g,制半夏6g,五味子3g,鲜生姜3片,瓜蒌皮15g,远志15g,炙马兜铃15g,天浆壳10g,麦冬12g,玉竹15g,炙甘草5g,炙枇杷叶9g。上方持续服药24剂,宿恙告瘥。本例用细辛,生姜温肺宣卫以解外束之寒;麦冬,玉竹甘凉滋润以济华盖之燥;马兜铃,天浆壳,瓜蒌皮,枇杷叶肃顺肺气;半夏下气降逆;远志化痰解痉;五味子酸以敛肺;炙甘草甘以缓急。全方温而不燥,润而不腻,辛不过热,苦不过寒,药证契合,而获良效。

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•本文摘自《专科专病名医临证经验·呼吸病》(2002)丨吴艳华  郭桃美主编。
•经方学会编校。
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