千古名方组队，启动心脏的双向调节开关

你是否知道，许多胸闷、心慌的根源，可能在于寒与热在体内“打架”，或痰与气在心胸“纠缠”？这种气机失调、寒热错杂的状态，正是中医眼中心律失常、心绞痛甚至冠心病迁延难愈的关键病机之一。千年中医智慧孕育出独特的“辛开苦降”法，犹如为心脏安装了一个精妙的双向调节开关——用辛味药疏通升散，用苦味药降泄下气，共同恢复气机平衡，畅通心脉。

让我们一起跟随张艳教授，深入解读小陷胸汤、半夏泻心汤等经典名方如何组成精妙“战队”，化解胸痹、平息心悸，科学调治冠心病、心律失常及伴随的复杂胃肠症状，看古法经方如何焕发新生，守护现代人的心脏健康。

辛开苦降法是通过中药的性、味特点来调整人体气机的治法。辛味有发散、行气、活血的作用，苦味有降泄、通下的作用。升浮药多具有辛、甘味之特点，沉降药多具有苦、酸、涩味之特点。辛、苦药味的配伍让气机通畅，共同使体内阴阳平衡，保证气机正常循行。辛开苦降的配伍分为两种，一是药物本身就具有调理气机的作用；二是通过对其进行配伍来调畅气机。该方法广泛用于心血管及脾胃系统等疾病中。

经方撷英

小陷胸汤

可用于痰热互结于心下，气机阻滞，心脉不畅导致的冠心病、不稳定型心绞痛等。

半夏泻心汤

可用于寒热错杂、脾胃失和导致的循环系统疾病，以及部分伴有相关脾胃症状的疾病。

生姜泻心汤

可用于痰阻寒凝、气血亏虚导致的消化系统疾病，以及部分伴有相关肝胆症状的疾病。

干姜黄芩黄连人参汤

可用于湿热蕴结，气血亏虚的内分泌系统疾病，以及部分伴有脾胃症状的疾病。

临床应用

小陷胸汤

小陷胸汤主要适用于痰热互结证，具体表现为咳嗽、咯黄痰或脓血痰、黏稠不易咳出，伴有喘息气粗、胸闷痛，小便黄、大便干燥、舌红苔黄腻等，对冠心病痰热互结患者有较好的效果。中医认为，痰热停于心胸，会使心脉痹阻，导致心前区疼痛。若伴有心气虚，出现心悸、气短、乏力等症状，可加人参、黄芪、白术等补气药，以增强心脏舒张功能，气血充足则心脏供血有力，可改善心肌细胞供氧、供血。若心血虚，出现头晕、眼花、心慌等症状，可加阿胶、当归、龙眼肉等补血药。增强心脏供血能力，使神志清晰，有利于改善脑部、心前区供血。在部分心律失常的情况中，如患者因为痰热内扰心神，出现心悸、心烦、胸闷等症状时，小陷胸汤可以通过清热化痰来宁心安神。临床常应用于改善心肾综合征、冠心病等引起的胸闷、咳喘、下肢水肿、小便不利等症状。

半夏泻心汤

半夏泻心汤主要适用于阴阳失和证，具体表现为寒热往来、情绪烦躁、畏寒喜暖等，对心绞痛、心房颤动患者属于阴阳失和型的有较好的效果。中医认为阴阳失和于心，会导致心神不安、烦躁焦虑。若伴有心气虚，出现心悸、乏力、气短、懒言等症状，可加党参、黄芪、白术、人参等补气药，增强心脏收缩、舒张能力，气有余则血液运行流畅，有利于增强心肌供血能力。若合并心阴虚，可加石斛、玉竹等滋阴药，增强心脏濡养功能，滋阴以防耗伤阴液，有利于改善心脏供血能力。在某些心律失常的情况中，若患者因为阴阳失和，出现情绪烦躁、畏寒喜暖等症状时，可以通过半夏泻心汤调理阴阳来宁心安神，平稳心律。现代研究发现，半夏泻心汤可缓解心绞痛，降低心肌耗氧量，改善患者生活质量，促进内皮细胞功能的恢复。

生姜泻心汤

生姜泻心汤主要适用于痰湿蕴结证，具体表现为胸痛胸闷、头晕头痛、咯白痰、脉滑等，对冠心病患者属于痰湿蕴结证有较好的效果。从中医角度讲，痰邪结于胸中会导致心脉不通，引起胸部闷痛。若伴有心气虚，出现心悸、气短、乏力、易感冒等症状，可加人参、黄芪、甘草、升麻等补气药。目的是增强心脏排血功能，使血液运行通畅，改善心肌细胞供血、供氧。若伴有心阴虚，出现盗汗、舌红少苔、脉细数等症状，可加生地黄、五味子等滋阴药。扩张性心肌病患者因为痰湿蕴结，可出现胸痛、胸闷、头晕、头痛、咯白痰、脉滑等症状，可以通过生姜泻心汤燥湿化痰、降逆止呕来治疗。现代研究发现，生姜泻心汤中法半夏水煎能促进胆汁分泌，提升肠道输送力；生姜中含挥发油，可解热、抗炎、镇痛；党参能纠正胃肠功能紊乱；还有不同程度的镇痛、抗炎作用。对心肌病引发的胃肠症状有明显的改善作用，提高了患者的生活质量。

干姜黄芩黄连人参汤

干姜黄芩黄连人参汤主要适用于寒热错杂证，具体表现为手麻、脚凉、胃胀、反酸、打嗝等，对心律失常患者属于寒热错杂型有较好的效果。从中医角度讲，寒热错杂于心下会导致神志不安，引起气血逆乱。若伴有心血虚，出现眼干、头晕眼花、肢体麻木、脚凉等症状，可加人参、大枣。若合并心阴虚，出现盗汗、舌红少苔、脉细数等症状，可加熟地黄、百合、麦冬等滋阴药。心律失常患者出现手麻、脚凉、胃胀、反酸、打嗝等症状时，可以通过干姜黄芩黄连人参汤清上温下、健脾补虚来治疗。

现代药理学对黄连研究更为全面翔实，黄连含有生物碱、木脂素、黄酮、萜类、甾体等多种成分，有广泛的药理活性，可起到降血糖、调血脂、抗心律失常等作用。干姜、黄连在药理作用上多有重叠，两者合用可增强共有功效。

心病应用实战

郝某，女，46岁。2020年11月1日就诊，节气：霜降。

胸闷胀反复发作5年，加重3天。胸闷憋胀，腹部胀满、有气上冲，畏寒，嗳气，肠鸣矢气，心悸，纳差，大便干，小便正常。舌淡，苔白腻，脉沉滑。

西医诊断：心律失常。

中医诊断：心悸。

辨证：寒热错杂证。

治法：祛寒化热，补虚泻实。

处方：半夏泻心汤加减。

黄连、干姜各10g，桂枝、木香、黄芩、姜半夏、太子参、厚朴、延胡索、代赭石各15g，枳实、连翘各12g，瓦楞子、茯苓各20g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2020年11月8日就诊，节气：立冬。

诸症缓解，现症见：嗳气，舌淡，苔白腻，脉沉缓。故加薤白、旋覆花各10g，当归15g，小茴香6g。14剂，煎服法同前。

三诊：2020年11月16日就诊，节气：立冬。

腹胀满，伴嗳气、泛酸，近日多梦，舌淡红，苔薄黄，脉细缓。上方加砂仁6g，鸡内金10g，14剂，煎服法同前。

按语：结合以上医案可知本病为痞满之证，其病机在于脾胃气机升降失常、胃气壅滞所致胃脘部存在闷胀感，临床中常需与胸痹相鉴别，胸痹也可见前胸部闷胀感，但多伴有前胸或背部疼痛，可予以鉴别。本医案以半夏泻心汤作为基础方，以调理肝脾气机、平调寒热、散结除痞。方中去大枣，加枳实、厚朴以增消痞之功，加代赭石提高半夏降逆之效，另加连翘助黄连、黄芩散其热邪，延胡索行肝脾之气，瓦楞子化痰散瘀、软坚消积，桂枝温阳平冲降逆。

千古名方组队，启动心脏的双向调节开关

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