来春茂:一捻金加味,应对小儿肺炎的经验

导读:来春茂先生活用古方一捻金,辨证加味治疗小儿肺炎。其核心在于“通下救肺”:以不同药引调服,应对表证、肺闭、痰热、正虚各期,力专效宏。本文详述分型论治、禁忌与善后,为中医儿科肺炎治疗提供宝贵验案。

—本文约2096字,预计阅读6分钟—

一捻金加味治疗小儿肺炎的经验

作者/来春茂
本文摘自 《中医杂志》(1977)
介绍:来春茂(1915-2011)男,满族,祖籍吉林省长春市,中医主任医师,云南省名老中医。1929年至1934年在昆明随父来俊臣(前清御医)行医;1934年至1937年在昆明机械学校学习并兼任校医;1937年12月至1938年7月参加抗日战争中的58军春秋话剧团歌咏队,任宣传队员、队医;1938年9月至1939年8月,在湖南省耒阳导子行医;1939年至1952年在昭通县行医,期间获得合格证书。1952年至1953年云南中医进修学校学习;1956年至1979年在昭通某院工作,任医院管理委员会委员、中医科主任。1979年调云南某院任医师。1980年由云南省卫生厅聘为主任医师、副主任医师职称评审委员会委员。撰写有《来春茂医话》《来春茂医镜》,发表过论文数十篇。
一捻金,方见《医宗金鉴》幼科心法要诀,治小儿突然暴喘,俗名马脾风证。笔者应用本方加味,治疗小儿肺炎,获得较好的疗效,现介绍如下。

方药组成:生大黄、黑白丑(黑白各半)、潞党参、槟榔各一两。加陈胆星、僵蚕、天竺黄各五钱。

制剂和服法:共研细末,瓶装勿泄气。1~3岁小儿,每次服二至三分,3⁺~5岁每次服三至五分,5岁以上酌情加量,每日服三次。

一、辨证施治

1.肺炎初起,多兼外邪,证见发热,有汗或无汗,鼻流清涕,咳嗽气急,鼻煽痰鸣,舌苔薄白,脉浮紧,指纹青红。用荆芥二钱煎汤调药末服,以解表宣肺,清热化痰。

2.如高热烦喘,鼻孔煽张,呼吸迫促,口渴喜饮,唇干鼻黑,舌赤苔黄,鼻涕稠浊,面赤咽红,烦躁不安,脉浮数,指纹显紫。此为风寒外束,热闭肺经。用五虎散:麻黄一钱,杏仁二钱,生石膏五钱,甘草一钱,绿茶一钱浓煎调药末服,辛凉清热,以开肺闭。

3.表邪已解,证见高热烦躁,咳嗽气憋,痰声漉漉,胸部上抬,神气闷乱,声音嘶哑,舌赤苔干,脉滑数,肺胃蕴热,痰火互结较甚者,用黄连一钱,黄芩、黄柏各二钱,煎汤调药末服,以增强清热解毒,化痰导滞。

惟此时尤应注意衰脱,故扶正达邪,非常必要,在危急时笔者加用白人参一至二钱(若无人参改潞党参五钱,南沙参二钱),白术二钱,以益气补脾,若抢救不足,并可配合输氧,输液。服一、二剂后如病势稍轻,单用开水送服药末即可。

4.余邪未尽,久热伤阴,肺燥气虚,证见低热不退,动则气喘,痰涎壅盛,舌质红,口唇发绀,面色苍白,苔干黄,心率快,脉细数,用潞党参三钱,沙参三钱,麦冬四钱,五味子一钱半,生地三钱,煎汤酌情兑药末少量,以益气养阴,利下痰涎。

二、临床疗效分析

笔者长期在农村城镇治病,应用一捻金为主,治小儿肺炎收到一定疗效,惜未积累临床资料,于1977年教西学中班同学实习时,始行记录病案。同年门诊治疗12例,年龄:6个月2例,8个月1例,1岁半2例,2岁5例,3岁1例,3岁半1例。男孩5人,女孩7人。全部病例均有发热、咳嗽、喘促的症状,并经X线透视肺部显示点片状阴影。治疗后9例痊愈,2例热退后未来复诊,1例合并麻疹转住它院。

三、典型病例

赵××,男,1岁半。病已1周,发热、咳嗽、气促,经住某医院。血象:白细胞18000/立方毫米。胸部透视:两肺可见云雾状阴影,密度不均匀,边缘模糊。诊断为支气管肺炎。用过多种抗菌素,输液治疗,病情未见好转。

于1977年3月25日来我院门诊,患儿呼吸迫促,烦躁不安,痰少稠黄,不易咯出,口渴欲饮,鼻煽唇青,发热神昏,舌赤苔干,小便短少,脉急等。证属肺气郁闭,痰热壅盛。

即予一捻金一钱八分,嘱分6次,2天服完。汤药予五虎散二剂,调服一捻金。复诊时热退喘平,再处一捻金一钱八分,仍2天服完,以清余邪。

小儿肺炎是常见病、多发病之一,国内中西医结合辨证论治已有了很多的经验。笔者用一捻金为主,治疗本病亦收到一定疗效。个人认为本方有简、便、廉、验之优点。五虎散即麻杏石甘汤加绿茶,是清肺平喘方剂,对风邪化热,壅遏于肺,咳嗽气喘,有较好疗效,两方合用疗效益显著。

实践中,小儿一般肺炎,有的重型肺炎,仅用一捻金,开水调服,亦治愈多例。本方尚能治小儿温热,高烧不退,发生抽风者,及癫痫实证,均有一定效验。

笔者经验治疗小儿温热肺炎,应使用力专效宏的方剂。临证时只要把握时机,速投本方泻下一两次,热、咳、痰喘,均可相应减轻。

若脾肺两亏,心阳虚衰,证见面色淡白,饮食减少,大便溏泻,咳嗽痰鸣,舌淡苔白,汗出气弱,额头不温,手足厥冷,脉细数无力,心搏增快,肝脏肿大,颜面浮肿,皆为本方禁忌。治宜回阳固脱、益气养阴,宜用生脉散合四逆汤治之(潞党参四钱,麦冬三钱,五味子一钱,黑附片二钱,干姜一钱,炙甘草一钱)。

对小儿肺炎初愈,因脾肺失调,抵抗力弱,往往并发肺门或支气管淋巴结核,此种病例亦复不少,笔者处以参苓白术散加减治疗,功效较好。

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