1. 关于柴胡剂量:典型的寒热往来,柴胡剂量大,常用24g ~ 40g。无发热的小柴胡汤证,柴胡剂量常用12g~18g。
2. 小柴胡汤的和解作用:不仅仅是在于柴胡、黄芩的和解清热,更重要的是在于参、姜、草、枣的补益气血、扶正祛邪,照顾到了血弱气尽腠理开、邪气因入的病机状态。如徐灵胎在《医学源流论》中所言:小柴胡之力,全在人参也。临床上经常有些人方中只是用了一个柴胡、黄芩,就说这是一个小柴胡汤的加减,是不合适的。因为小柴胡汤中去掉了人参、生姜、甘草、大枣,就失去了和解作用。
3. 为何小柴胡或然证较多?小柴胡汤证的或然证比较多,在于半表半里病位的特殊性。表证是正邪交争于人体的体表、人体的边境线,以四肢体表、肌肉关节、鼻部、呼吸系统症状为主,里证是胃肠系统、腹部症状为主,除此以外的大多症状反应都可归入于半表半里,所以半表半里症状复杂多变。
4. 关于小柴胡之提纲:正是因为半表半里证的或然证多,很难凝练归纳提出一个相对明确的诊断标准,少阳病的提纲条文“口苦、咽干、目眩”,也是不全面的。
5. 小柴胡汤不是发汗剂:小柴胡汤证是半表半里证,邪不在表,绝对不能用发汗的。服小柴胡汤后,因为“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,是因为小柴胡汤和解半表半里热邪之后,阴阳调和,才会有身濈然汗出的表现,并不是因为小柴胡汤是发汗剂。况且仲景反复强调半表半里不可发汗,如第265 条:“少阳不可发汗,发汗则谵语。”因此小柴胡汤
和解半表半里,不是发汗剂。
6. 方后注去滓再煎的意义:换个最简单的思维,去滓再煎其实就是药物煎煮时间更长,是药物的一个浓缩过程,更有利于药物之间成分的融合。去滓再煎的往往是和法的方剂,比如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤类方等。
7. 关于颗粒剂型煎服方法:当前颗粒剂用得比较多,缺少药物之间充分煎煮融合的过程,对于半表半里和法方证,为了提高疗效,颗粒剂溶开之后再煮沸三五分钟,这样能够起到类似去滓再煎的作用。对于饮片,嘱煎煮时间长一些即可。
8. 关于小柴胡汤方后注:经考证,并非仲景原文,但临床可做参考。
9. 小柴胡汤常见合病证:小柴胡汤方证基础上,伴有表证不解,用柴胡桂枝汤。有阳明里热,无大便难,用小柴胡汤加生石膏。表证不解伴有阳明里热,用小柴胡汤合麻杏甘石汤。伴有潮热、大便不难,属少阳阳明合病,用小柴胡汤加芒硝汤。伴有阳明腑实、大便难者,用大柴胡汤。少阳阳明合病,以谵语、烦惊、小便不利、大便难为主,用柴胡加龙骨牡蛎汤。

