本病的主要诊断依据是实验室检查血中脂类增高。根据各种脂类增高的不同,可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高胆固醇高甘油三酯血症,有的还加上低高密度脂蛋白胆固醇血症等临床类型。
主要证候是眼睑、肌腱、皮下黄色素瘤及动脉粥样硬化的体征,伴有肥胖、脂肪肝、眼底脂质沉着等。引起本病的原因很多,主要是进食脂类食物过多、运动较少、营养过剩和肥胖。
此外,年龄、性别、遗传、某些疾病与药物(如肾病综合征、糖尿病、绝经后妇女、服用皮质类固醇等)、妊娠、吸烟与精神情绪,也能影响血脂和脂蛋白的代谢异常。
根据高脂血症的临床表现、病程演变及转归,本病属于中医膏粱、膏脂、痰浊、血瘀等病的范畴,并可引发胸痹、真心痛及中风等病症。
如《素问·通评虚实论》中说:“肥贵人,则高梁之疾也。”脂过多,则为膏为疾,纵腹垂腴,多气蕴热。高脂血症的发生,主要是脾虚、肝郁、肾亏,肝脾肾失调。
肝郁则气血水湿不能疏泄,脾虚则食湿无以运化,清浊相逆,肾虚则精无以化,水火升降失常。《内经》说“味伤形”,形伤则臃肿;又说“气伤精”,精伤则 无以化。由是而形成水湿痰浊瘀积,变生诸证。
引起高脂血症的原因甚多,但临床所见,却以“饮食不节,内伤脾胃”者过半。每遇此症,本人常用加减平胃散,调理脾胃,化痰降浊,多能取得降脂减肥的良好效果。
平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》,本方原为燥湿运脾,行气导滞而设,主要用于脾胃湿滞,脘腹胀满,倦怠呕恶,大便溏泄等症。
李东垣《脾胃论》中,用此方加减,调理脾胃,化宿食,消痰饮,治胸满短气及“五噎、八痞、膈气反胃”诸症。本人遵东垣之旨,用平胃散加减,调理脾胃,平中土之敦阜,化痰燥湿行瘀浊,故能获祛脂减肥之效。
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内容提要
全书主要分三个部分,即医论医话、方药杂谈及疑难重症验案111例临证思辨录。
第一、二部分是医论医话及方药杂谈,主要涉及对中医药一些基本理论、治疗方法的认识理解及在实践中的体会、感悟、再认识。书中提出了中医学应是生态医学,正邪共生是生命活动的基本特征等医学新识;阐释了中医对肿瘤(癌症)的认识和治疗原则,应是在扶正固本的基础上祛邪(痰、浊、湿、瘀、毒),以维持人体组织器官的功能稳定(阴阳平衡)和生命的最佳状态(阴平阳秘),其治疗原则为内外兼治、重在调内,病证结合、重在辨证,标本兼及、重在固本,扶正祛邪、重在平衡,延续生命。探讨了仲景学说及历代一些名家的理论观点和学术思想,如研究《伤寒论》中辨证施治及病证结合的治疗方法;探讨刘河间的玄府理论及其在临床的运用;探讨李东垣脾胃论思想及其在临床的运用,如对内分泌及新陈代谢性疾病、眩晕、失眠、肠易激综合征及五官科疾病等的治疗运用,并对其“阴火”学说做了新的诠释;论郁病一文,是根据朱丹溪“百病多生于郁”的观点,提出了郁病的治疗应根据其病因、病机、病位的不同,而采取与肝、心、脾等脏腑相联系的不同治疗方法。对一些疑难性疾病,运用中医的优势,探索出一些有效的治疗方法,积累了一定的临床经验。如中医对肿瘤(癌症)的认识及治疗原则;对扩张型心肌病的分期辨证施治;对心身疾病、神经精神性疾病等,采取按脏腑分类的证治方法;对小儿抽动症按小儿生理病理特点辨证分型;百日咳从胆论治,玻璃体混浊的五型辨证施治,中医保健的特色和优势等,都从理论和实践上做了一些有益的探讨。对中药的毒性和不良反应也做了较为全面的客观论述,认为严格的中药质量控制和掌握正确的使用方法,是避免不良反应发生的主要环节。这部分还对中、西医的优势做了较为客观的分析比较,认为中、西医各有特色,可以优势互补并探索中西医结合的途径。
第三部分是疑难重症临证思辨录,详载医案111例。从古至今,中医因其整体观念的认识论、辨证施治的方法论及其所处环境条件的客观性,凡中医执业者,除少数为专科者外,大多为全科医生。本人从事中医临床已逾半个世纪,不少病家来此就诊,已历三代。病者万千,病种繁多,内、外、妇、儿、肿瘤及五官各科,无不涉及,其中不乏能够反映中医特殊疗效的典型案例。耄耋之年,始将这些年来的临证记录及治疗感悟详加整理,遴选其具有代表性、范例性,较能反映中医特色和优势的案例(包括已陆续在有关医学期刊报道及本人专著中涉及的案例),编纂汇集,供业内人士临床、教学及学术研究时参考。
