邵长荣诊治肺部囊状疾病经验
[概述]
肺部囊状疾病就其临床表现而言，多属中医学咳血，肺痈，肺积范畴。肺部囊状病灶大多呈包裹性，反复感染，周围结缔组织破坏，血供不良，使用抗生素往往效果不显，而且滥用抗生素，导致耐药菌株形成，甚至菌群紊乱，变异，治疗有一定难度。用中医药辨治有一定效果。
邵氏以清气化痰法治疗肺部囊状疾病，取得较好的疗效。
1、清气止血：肺为娇脏，喜润恶燥，邪气外袭，首侵肺卫；痰瘀蕴于肺，肺气宣肃失司，化火化气，伤及肺络，治当清肺气而止血。如治朱某，男，60岁。因受寒而咳嗽，发热，咯出鲜血数口，线胸部摄片提示右中下叶肺囊肿，经服用抗生素及化痰药治疗1个月后，体温正常，但仍咳嗽咳血。复查胸片：右中下叶有一直径4.5cm左右圆形阴影，伴有液平面。诊见：咳嗽，咯痰，量少色白，痰中带血，有时满口鲜血，伴有轻度气急，胃纳不佳。舌红苔黄腻，脉弦。邵氏认为此乃外邪袭肺，肺气郁于胸中，痰湿内壅，闭塞不通，痰蕴日久，化热伤阴，肺络受损。治以清肺气，佐以化痰湿。药用鹿衔草，黄芩，鱼腥草，连翘等为主药清宣肺气；佐以石菖蒲，柴胡，前胡行气化痰；玄参，芦根养阴生津润肺；茜草根，白茅根清肺止血。恢复期佐以活血化瘀之品，巩固疗效。病愈期则加重养阴活血之品。随症治疗后诸症悉除，复查X线胸片示肺囊肿明显缩小，直径3.2cm，无液平。
2、化痰湿，祛邪气：本病的发作，内因痰浊壅阻于肺致肺气不宣，外因感受六淫之邪，引动内伏之痰浊，外邪与痰浊胶结而成。治当化痰湿，祛邪气。曾治一男患者瞿某，46岁，反复咳嗽，咯痰5~6年，本次加剧，甚则咳血，经X线胸片检查提示为支气管扩张，左下肺呈蜂窝状改变，伴有数个大小不等的囊状病变。因麻醉时出现过敏性休克而未行手术。诊见：咳嗽阵发，痰多色白，咳嗽剧烈时则有鲜血咯出，胸闷，乏力，口干，舌淡，苔白腻，脉滑数。邵氏认为本患者因咳嗽数年，致病邪内伏，痰饮聚肺，肺气不宣，痰郁化热化火，损伤肺阴，络损血溢脉外，痰饮邪盛，金木不和，肝气受郁，失其调达，更易受外邪侵袭，外邪与痰湿互结，以痰浊壅肺为病理基础，外邪引发是诱因，外邪与痰浊互结恋于肺，则病程缠绵。治疗上以祛痰湿为主，佐以清肺气，药用苍术，白术，猪苓，茯苓，薏苡仁，石菖蒲为主化痰祛湿；以黄芩，半边莲，鱼腥草清肺气；柴胡，前胡宣通肺气。至病情好转后，稍减化痰湿之品，加生地黄，沙参以润肺养阴生津，以防化痰之品过甚而劫阴伤津。经复查X线片示左下肺病灶明显吸收，囊状病变明显缩小。随访半年病情稳定。
由于肺囊肿病程较长，反复发作，易继发感染，大量抗生素的使用对肺囊肿囊壁外的炎症浸润易吸收，而对肺囊肿内炎症不易消除，临床上易误诊为结核球，肿瘤等。邵氏从局部辨病着手，综合整体辨证施治。在治疗上以清肺气，化痰湿为治疗原则，并根据疾病不同阶段，佐以活血化瘀，养阴生津之品，以增强和巩固疗效。邵氏认为大多数清气化痰之品具有抗炎，抗感染作用，且不易耐药，同时还有修复炎症病灶，拮抗非特异性炎症作用，从而起到较好的止咳，化痰，止血之效。疾病稳定时给予活血化瘀，养阴生津之品，有改善病灶微循环，提高机体免疫功能之效。
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